泰安依托项目多措并举，开创慢病管理新局面-邹平疾控

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1、依托项目多措并举开创慢病防治工作新局面宁阳县卫生局宁阳县位于山东省中西部，泰山南麓，总面积1125平方公里，辖2乡8镇2办事处1开发区，566个行政村，人口81.4万，其中农业人口60.8万人。全县共有医疗卫生机构520处，其中县级医疗卫生机构7处、乡镇卫生院11处、农村卫生所480处、社区卫生服务（中心）站22处；卫生技术人员3780人，其中乡村医生1604人，县、乡、村三级医疗预防保健网络比较健全。近年来，我县慢病防治工作以卢森堡项目为依托，完善体系建设，积极开展乡村医生培训、健康教育、慢病干预等工作，使农村卫生人员诊疗水平得到提高、农民健康意识明

2、显增强，受到国内外专家及各级领导的充分肯定。一、政府主导，精心筹划，构筑慢病防治保障体系（一）构筑慢病政策保障体系。为切实抓好慢病防治工作，县政府成立了由分管县长任组长，卫生、教育、劳动、宣传、公安、民政等部门和乡镇负责人为成员的领导小组，下设慢病管理办公室，固定4名工作人员专职负责慢病的组织、协调、管理、实施等工作；各乡镇政府也成立了相应的组织机构。每年至少组织召开一次协调会，研究解决慢病工作存在的问题，决策部署慢病防治工作。把慢病防治工作纳入发展规划，先后制定出台了一系列政策性文件，将疾病控制人员工资、培训经费等纳入政府财政预算，为慢病防治工作顺利

3、开展提供了有力保障。（-）构筑慢病网络保障体系。充分发挥县.乡、村三级预防保健网作用，积极构建三级联动、稳步推进的慢病控制新体系。突出县疾控中心的技术指导作用，在各乡镇卫生院设立13处乡镇防保站，配置防保人员165名，每个村卫生所确定1名兼职防保人员，将疾病预防控制工作和慢病服务项目延伸到农村，为农民开展慢病服务提供了有力保障。（三）构筑慢病医疗保障体系。不断加强城乡医疗保障体系建设，为慢病控制工作提供有力支撑。制定出台了慢性病人合作医疗、农村低保.医疗保险等优惠政策，乡镇卫生院慢病住院按80%的比例补徵门诊治疗按照35%的比例补偿，门诊.住院均比其他

4、病人提高10%o慢病工作开展以来共有23000余人次的慢病患者享受到合作医疗优惠报销。目前，我县农民个人每年只要交纳20元钱，就可以获得政府100元的补贴，补偿金额最高可达5万7G°二、依托项目，以点带面，促进慢病防治工作全面开展2007年,我县被确定为WHO-卢森堡-山东省农村卫生人员培训与慢病控制项目县，项目开展有效推动了我县的慢病防治工作，提升了慢病防治水平。（一）扎实开展农村卫生人员培训。将2007、2008、2009年作为“农村卫生人员素质能力提升年”，大力开展农村卫生人员系统培训，在全县设置了13个教学点，对乡村医生每周进行两天培训。全县符

5、合培训条件的1230名农村卫生人员参加了培训，培训合格率达到99%o（二》积极采取慢病干预措施。一是实施健康教育活动。在项目乡镇和村开展了“健康教育大课堂”、“优秀家庭主妇控盐竞赛”、“无烟家庭评选”和“慢病控制知识竞赛”等活动。在项目乡镇中小学开设慢病控制健康教育课，开展了“一周干预记录”、“致家长的一封信”活动和“我劝父母少吃盐、少吃油”、“我劝父母不吸烟”、“我劝父母减肥”作文竞赛。二是重点人群管理干预。对重点人群中的慢性病人实行分级管理，针对不同病人制定个体治疗方案，重点开展以合理膳食.控制体重和控烟限酒为核心内容的健康干预，促进慢病综合防治。

6、三是定期开展慢病随访工作。项目乡镇卫生院按照要求，成立随访小组，采取预约随访和上门随访相结合的方式，积极开展高血压.糖尿病的随访工作。项目开展以来，项目村共随访高血压、糖尿病患者9859人次。同时，在随访中根据高血压.糖尿病的分级管理，指导患者调整饮食结构，制定运动方案，开具健康教育处方7865份，并配合药物治疗，使慢病管理各项措施落到实处。《三》扎实做好慢病监测工作。一是做好首诊测血压工作。建立35岁以上病人首诊测血压制度，各级各类医疗机构对接诊的病人进行血压检测，对项目开展以来发现的5200例高血压病人进行分类登记、用药指导.定期随访、生活行为干预

7、，并由各医疗卫生单位每季度收集数据上报县项目办。二是做好脑卒中.冠心病监测。积极开展业务技术培训，各医疗单位固定专人负责登记报告工作。及时收集脑卒中病例登记报告卡4934张，年均发病率为222/10万；2009年7月1日以来报告冠心病病例（心梗和冠心病猝死）744例。三是做好死因监测。探索实行“一线两证三核一补”的工作方法。利用疾控中心f乡镇卫生院（防保站）f村卫生所三级疾病预防控制网络主线，借助《居民死亡医学证明书》、《居民死亡推断书》两证收集死亡病例基本信息，及时与民政、公安、计生部门核对，核实后给予上报者2元/例奖励，确保了死因监测准确性、完整性

8、。累计死因监测报告15555人，年平均粗死亡率5.2%oo四是做好恶性肿瘤监测登记报告。组织各