拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗轻中度急性脑梗塞患者78例临床观察

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1、拜阿司匹林联合氯毗格雷治疗轻中度急性脑梗塞患者78例临床观察段海平1范晓歌1孙丽萍2唐海英3畅晓燕4(1平顶山市第二人民医院467000；2平顶山市第二人民医院467000)(3平顶山市平煤集团一矿医院467000；4平顶山市第二人民医院467000)【摘要】目的探讨拜阿司匹林联合氯毗格雷治疗轻屮度急性脑梗塞患者的临床疗效。方法将149例患者随机分为治疗组与对照组，对照组71例，用拜阿司匹林治疗；治疗组78例，用拜阿司匹林联合氯毗格雷治疗，治疗2周后,依据美国国立卫生研究院卒屮量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分进行疗效对比分析。

2、结果对比两组患者神经功能缺损评分，拜加氯组的疗效明显优于拜组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论拜阿司匹林联合氯卩比格雷治疗轻中度急性脑梗塞患者疗效明显，可显著改善脑卒屮患者的神经功能缺损症状，减轻其致残程度，且安全性高。【关键词】拜阿司匹林联合氯毗格雷轻中度急性脑梗塞脑卒屮是我国人口的主要死亡和致残原因Z—，严重威胁着广大人民群众的生存质量和生命健康。据卫生部卫生统计信息中心报道，近年來国内脑血管病死亡率在城市和农村屮均仅次于恶性肿瘤，居第2位。脑卒屮具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高的特点［1］，给家庭和社会带

3、來沉重的负担。本文采用拜阿司匹林联合氯毗格雷治疗轻屮度急性脑梗死(ACI)患者149例，临床效果显著，现将研究方法及研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2012年6月在平顶山第二人民医院神经内科住院的观察病例149例，随机分为两组。其屮男89例，女60例。年龄43-75岁；病程72小时以内。两组在性别、年龄、入院前发病时间、病情严重程度等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准⑵。符合以下条件：(1)脑梗死发病时间

4、24-72h,所有病例均经头颅CT或MRI扫描确诊,并有明显神经功能缺损的定位体征，均进行血常规、生化全项、心电图等常规检查；(2)首次发病或既往有卒中病史，但本次发病前无后遗症，且脑干梗死不包括在内；(3)入院前未经抗凝、溶栓、降纤等治疗，无严重肝、肾功能障碍及岀血性疾病；(4)排除标准：出血性脑梗死；无症状性脑梗死；对本药过敏者；未能完成疗程，无法判断疗效者；有意识障碍者；排除TIA和心房纤颤者、严重全身合并症、出血性疾病或出血倾向者。1.3治疗方法：治疗组：拜阿司匹林lOOmg,氯毗格雷(波立维)75mg,每天一次，口服。对照

5、组：拜阿司匹林lOOmg,每天1次，口服。基础用药均为阿托伐他汀(立普妥)20mg,每晚一次；奥扎格雷钠80mg加生理盐水250ml静脉滴注，日两次，血塞通粉针0.4g加生理盐水250ml,连续用药14天后，停用氯卩比格雷，单用拜阿司匹林。治疗期间两组患者均不使用其他抗血栓药物，同时控制原发病。依据NIHSS评分进行神经功能缺损评分，分别于治疗前及治疗后7d、14d各评分1次。1.4临床疗效的评定按全国第四届脑血管病学术会议修订的神经功能缺损程度标准评分进行临床疗效评定⑶，其中痊愈为91%-100%,显效为46%-90%,有效为18

6、%-45%,无效为<17%o1.5统计学方法统计资料分析采用SPSS17.0统计软件进行分析，所有计数资料的数据都以均数±标准差(x-±s)表示，检验水准是a=0.05o计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1a两组治疗效果比较差异有统计学意义(表la二0.05,P<0.05)表1两组疗效比较(％)2.1b两组治疗前、后神经缺损程度的评分比较表2治疗前后NIHSS评分比较(x-±s)结果显示，两组治疗后的疗效比较，治疗组的总有效率均明显高于对照组。治疗前两组

7、NIHSS评分比较，P>；0.05,两组之间无统计学差异；第7d、14d吋NIHSS评分明显降低，与对照组比较有显著性差异(P<0.05),而对照组在用药后第7d、14d评分逐渐下降。2.2药物不良反应治疗组、对照组均未发生颅内出血事件，监测APTT、PT均在安全范围，血小板计数正常，治疗过程中出现1例轻微消化道岀血，给予质子泵抑制剂奥美拉哩保护胃黏膜治疗后痊愈。2.3两组相关实验室指标监测情况：治疗2周内两组对比，在岀、凝血吋间及血小板计数方面均无显著影响(P>0.05)；两组均未出现出血、皮疹、白细胞降低、药物过

8、敏等不良反应。3讨论《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》⑷指出卒中发生48h内应用抗血小板聚集药物，能显著降低随访期末的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险，其推荐的常用抗血小板聚集药物为阿司匹林、氯毗格雷。阿司匹