青少年科技实践活动申报书

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1、注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。第30届全区青少年科技创新大赛青少年科技实践活动申报书活动名称：用纸制作拱桥活动申报者（实施群体或小组）：六年级小组（提醒：申报者必须以集体形式出现，个人申报者不允许）所在学校（全称）：贺兰县金贵镇红星小学辅导教师：张阳辅导机构（全称）：贺兰县金贵镇红星小学（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）活动所属学科:（请在确认的学科上划“√”）□物质科学（MS）技术与设计（TD）□生命科学（LS）□行为与社会科学（SO）□地球与空间

2、科学（ES）□其他（OT）活动申报类别：（请在确认的类别上划“√”）小学生活动□初中生活动□高中生活动宁夏青少年科技创新大赛组织委员会制-4-说明：此表仅作为宁夏初赛表。正式申报全国大赛时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。A、申报者情况活动申报者(实施群体或小组)六年级小组参加学生年级范围六年级参加人数4所在学校贺兰县金贵镇红星小学联系电话8868075通讯地址贺兰县金贵镇红星小学邮政编码750201辅导机构(按重要性排序)1、贺兰县金贵镇红星小学2、3、主要指导教师姓名性别出生年月工作单位（挂靠单位）职务/职称电话/

3、电子信箱张阳女1988.7.29红星小学教师597204493@qq.comB、活动情况活动开展时间开始时间2014年10月28日完成时间2014年11月5日用纸制作桥是六年级科学书上的一个实验，安排学生进行实验实验流程：任务——构思设计——制作——交流评价——改进1、设计要考虑哪些问题？学生讨论交流、反馈。2、开始设计3、作品展品，需要改进的地方进行改进。C、申报者确认事宜-4-说明：此表仅作为宁夏初赛表。正式申报全国大赛时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规

4、则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者代表签名：指导教师代表签名：2014年11月6日2014年11月6日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者代表及辅导老师代表须签名确认才能参赛。D、活动申报材料活动申报材料1．活动申报书份2．活动报告页3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：（1）活动原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；（2）活

5、动照片页；（3）活动日志页；（4）数据光盘或软盘张,存储项目数据量MB；（5）其它（请注明）页。E、市级组织机构审查及推荐意见-4-说明：此表仅作为宁夏初赛表。正式申报全国大赛时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。市级组织机构审查及推荐意见该活动在　　市第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科技实践活动　　等奖。我们已要求该活动实施单位及所属上级主管部门对其申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第届全区青少年科技创新大赛。市级组织机构负责人签名：(市级组织机构盖章)年月日-4-说明：此表仅作为宁夏初赛表。正式申报全国大

6、赛时，需在申报平台在线完成申报后，打印自动生成的申报书。