5、青少年科技实践活动申报书(样表).doc

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1、注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。第22届南充市青少年科技创新大赛青少年科技实践活动申报书活动名称：活动申报者（实施群体或小组）：所在学校（全称）：辅导教师：辅导机构（全称）：（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）活动所属学科:（请在确认的学科上划“√”）□物质科学（MS）□技术与设计（TD）□生命科学（LS）□行为与社会科学（SO）□地球与空间科学（ES）□其他（OT）活动申报类别：（请在确认的类别上划“√”）□小学生活动□初中生活动□高中生活动南充市青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者情况活动申报者(实施

2、群体或小组)参加学生年级范围参加人数所在学校联系电话通讯地址邮政编码校外辅导机构(按重要性排序)1、2、3、主要指导教师姓名性别出生年月工作单位（挂靠单位）职务/职称电话/电子信箱B、活动情况活动开展时间开始时间2013年9月12日完成时间2014年1月6日　　　　　　　　　　　　　　活动简介（限500字以内）水是生命之源，人人皆知，观音河——围绕着先锋镇，是先锋镇人主要的饮水来源，东连接着二道镇，西至邻市的水观镇，，海拔相差约200米；沟壑纵横，淡水资源十分丰富，是乡镇城区的饮用水源之一，充分展现了她联动着千家万户的健康和生命。 面对跨世纪社会日新月异的发展和变化，人们生活中对水资源保护意

3、识的淡薄，水资源保护的出路究竟路在何方？这是全社会广泛关注的问题。而先锋学校从一个侧面作了很好的诠释，农村教育应该结合地方实际，通过地方地理环境、人文资源等方面的教育，让学生更加热爱水资源、从小做起、保护环境、热爱家乡，建设家乡。学校拟利用学生身边的、显而易见的现实教材开展一次科技实践教育活动。  了解家乡有充足的自然资源，良好的治安状况，有许多的优惠政策，宽松的投资环境，有过剩的劳动力。先锋各村委调整决策，响亮提出了“解放思想，实事求是，倾力打造文明山乡；继往开来，与时俱进，全面建设小康村寨”的工作思路，促进农家经济文化又好又快发展。坚信，我们的家乡——先锋这块美丽富饶的土地明天水会更清，

4、生活更加美好！ 学校通过此次带学生亲自参与实践调查活动，参与实践、调查了解人们是如何破坏和糟蹋饮用水源保护区，积极培养和教育学生，如何从身边的小事做起，提高对用水安全等方面的教育，认识清楚我们应该怎么做等问题进行积极思考。C、申报者确认事宜申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者代表签名：指导教师代表签名：年月日年月日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者代表及

5、辅导老师代表须签名确认才能参赛。D、活动申报材料活动申报材料1．活动申报书份2．活动报告页3．附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”。）：（1）活动原始资料（图纸、图表、调查问卷等）页；（2）活动照片页；（3）活动日志页；（4）数据光盘或软盘张,存储项目数据量MB；（5）其它（请注明）页。E、市（州）级组织机构审查及推荐意见市（州）级组织机构审查及推荐意见该活动在　　市（州）第届青少年科技创新大赛上被评为优秀科技实践活动　　等奖。我们已要求该活动实施单位及所属上级主管部门对其申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报参加第26届南充市青少年科技创新大赛。市（州）级组织机构

6、负责人签名：(市级组织机构盖章)年月日