红细胞体积分布宽度作为心力衰竭患者预后指标的研究

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1、郑州大学硕士学位论文红细胞体积分布宽度作为心力衰竭患者预后指标的研究姓名：王燕申请学位级别：硕士专业：临床检验诊断学指导教师：何燕霞201205摘要红细胞体积分布宽度作为心力衰竭患者预后指标的研究研究生：王燕导师：何燕霞专业：临床检验诊断学郑州大学第三临床学院河南郑州450052摘要心力衰竭(heartfailure，HF)是各种类型心脏病病情严重时的临床表现，临床许多疾病如冠心病、高血压、肺气肿都可以导致心脏病变，疾病发展到终末期便会出现心力衰竭的表现。高血压、冠心病是老年人的常见病和多发病，随着社会老龄人口不断增加，

2、这些疾病的发病率也逐年上升；另外，医疗技术的发展和医疗水平的提升，急性心梗后患者存活机会增加，这些都使得全世界范围内心力衰竭患者人数显著增加。心力衰竭是一个慢性的连续发展过程，患者的短期和长期预后差，有报道称，慢性心力衰竭患者5年内的死亡率可达到60％，而病情严重患者1年的死亡率就能达到50％。一旦患上心力衰竭，患者常因症状复发而反复住院，给患者本人和家人带来了沉重的经济和心理负担，患者生活质量明显下降，有些患者甚至生活不能自理。心力衰竭已经成为严重影响全世界公众健康的疾病，因此寻找有效的预后预测指标，在疾病发展早期，对

3、心力衰竭患者进行准确分层，早期发现预后差的患者，并对其进行积极有效的干预治疗，改善患者预后具有极其重要的临床意义。外周血中红细胞的形态、体积改变往往与血液系统疾病的发生和发展有关系，但在最近，研究者发现其与心血管系统疾病的预后也存在一定的关系，红细胞体积分布宽度(redcelldistributionwidth，ImW)这个反映外周血中红细胞体积变化的指标，可能对心力衰竭患者的短期和长期预后有一定的预测价值。摘要目的本研究通过回顾性分析心力衰竭住院患者入院RDW与出院后两年内预后的关系，来证实RDW与心力衰竭患者长期预后

4、的相关性，分析RDW对心力衰竭患者两年期死亡风险的预测价值，通过比较不同病因心力衰竭患者中RDW预测价值的差异，为解释RDW预测患者预后的机制提供参考依据，并对心力衰竭患者RDW升高的原因进行初步探讨。材料与方法l研究对象选择2009年10月至2011年12月因心力衰竭在北京阜外心血管病医院心衰病房住院的患者1021例。排除病历资料不完整，年龄不足18周岁，有贫血、白血病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病，消化道出血等疾病和其他可能改变RDW的疾病患者，并去除感染性心内膜炎，主动脉夹层，缩窄性心包炎，心包积液，肺血栓栓塞等患者。所

5、选患者年龄在18岁至90岁，男性720例，女性301例。2研究方法2．1采集患者入院时的临床信息根据患者病历资料，收集患者入院时的年龄、性别、BMI、合并疾病(高血压、高脂血症、糖尿病)等。记录患者入院时的NYHA心功能分级，超声心动图检查结果。2．2采集患者血液标本入院后次日清晨采集患者空腹血液。标本采集后及时送至临床检验中心，并尽快进行血液常规，生化和NT-proBNP等检查。血液常规和NT-proBNP检查用EDTA抗凝管，生化检查用无抗凝剂的干燥管采集。2．3检验仪器RDW、红细胞计数(RBC)，血红蛋白(Hb)

6、用SysmexXE．2100血细胞分析仪及配套试剂检测；谷丙转氨酶(ALT)，天冬氨酸转氨酶(AST)，总胆红素(TBil)，血尿素氮(BUN)，血肌酐(Cr)，高敏C反应蛋白(hs．CRP)用OlmplusII摘要AU5100生化分析仪以及中生北控公司的试剂盒检测；NT-proBNP用Biomediea公司的酶联免疫试剂盒以及美国Bio．Tek公司的ELx800酶标仪检测；左室射血分数(LVEF)用Philips公司的iE33全数字心脏彩超诊断仪检测。2．4随访随访患者预后：对住院死亡患者，记录死亡时间和死亡原因；对病

7、情好转出院患者，记录出院时间、出院前最后一次RDW检测结果，电话随访患者本人或家人，记录患者出院后的再住院和死亡情况。3统计学分析采用SPSSl7．0统计软件进行分析。RDW用中位数【第一四分位数，第三四分位数，M(Q1，Q3)]表示。两均数比较用t检验或Mann．WhitneyU检验，率比较用z2检验，多样本比较用KruskalWallisH检验，两两比较用Bonferroni法。患者生存率的估计用Kaplan-Meier法，组间比较用Log-rank检验。ROC曲线分析RDW对心力衰竭患者死亡风险是否有预测价值，曲线

8、下面积比较采用Z检验。Cox比例风险模型评估心力衰竭患者死亡风险的独立影响因素。RDW与其他指标间的相关性用Spearman分析，RDW的影响因素用多重线性逐步回归分析。尸<0．05具有统计学意义。幺}里=日爿写1．入选患者的一般情况：符合入选标准的患者有1021例，入院时中位数RDW为13．5％，RDW≥15％患者