【7A文】临床合理科学用血质量体系.ppt

《【7A文】临床合理科学用血质量体系.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、四川省临床合理科学用血质量体系《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构临床实验室管理办法》法律·法规《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）树立血液是人类稀缺资源，临床需安全有效输血的理念建立安全有效用血的保障体系健全临床用血质量监控和改进机制关键点原则:组织健全、职责明确、执行到位、监管有力方针：立章建制、重在内涵主题：加强临床用血管理，保障临床用血安全和医疗质量，保护血液资源核心：以病人为中心，关爱生命保障有序重点：节约稀缺资源、安全有效输血关键点四川省临床合理科学用

2、血质量管理体系建立第一章总则第二章组织与职责第三章临床用血管理第四章输血科管理第五章监督与管理第一章总则法律依据责任机构与责任人机构工作内容适用范围第一条为了加强和规范医疗机构临床输血管理，确保临床输血安全和医疗质量，推进临床科学合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（卫生部令85号）》、《临床输血技术规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《血站管理办法》等法律法规，结合本省实际，制定本质量管理体系。第二条医疗机法定代表人为临床用血管理第一人。二级以上医院和妇幼保健院须成立临床用血管理委员

3、会，负责本机构临床合理用血管理工作。其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。第三条医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。第四条本办法适用于四川省内各级各类医疗机构的临床用血管理工作。第二章组织与职责组织机构临床用血管理委员会输血科组织机构级别机构职责国家卫生部临床用血专家委员会省/直辖市/自治区临床用血质量控制中心指导、评价和培训医院临床用血管理委员会/工作组本机构临床合理用血管理工作科室输血科建立临床用血质量管理

4、体系，推动临床合理用血认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。临床用血管理委员会主要职责输血科主要职责建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；

5、负责血液预订、入库、储存、发放工作；负责输血相关免疫血液学检测；参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；参与临床用血不良事件的调查；根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；征求临床对用血管理工作的意见和定期对科室质量与安全管理进行总结分析持续改进管理工作。第三章临床用血管理临床用血治疗★特殊输血管理用血保障、应急预案★培训、宣传科学制订临床用血计划临床用血申请分级管理★输血前告知及知情同意输血前核对输血过程及输血后疗效评价控制输血严重危害，临床用血不良事件监测报告★临床合理用血的评

6、价及公示★节约用血新型医疗技术★输血科根据临床科室上年度用血量制订各科室年度用血计划，并汇总形成医院年度用血计划。年度用血计划经医院输血管理委员会讨论通过后，输血科将医院年度用血计划报血液中心，医务部将科室年度用血计划发至各临床科室。考核：医务部、质控部对各临床科室用血计划执行情况的符合性进行评价。用血计划执行情况的考评结果在医院输血管理委员会工作会议上公布，并纳入科室绩效考核和全面考核。3.1.1科学制订临床用血计划3.1.2临床用血申请分级管理同一患者一天申请备血量<800ml同一患者一天申请备血量800~1600ml同一患者一天申请备血量>1

7、600ml中级以上职称医师申请，上级医师审核，科主任核准签发【以上第2、3条不适用于急诊用血】输血科对审核认定不合格的输血申请科室及医师进行登记，输血科会同医务部、质控部定期对输血申请进行总结分析和案例分析，对存在的问题进行持续整改中级以上职称医师申请，上级医师审核，科主任核准签发，报医务部批准中级以上职称医师申请，上级医师核准签发3.1.3输血过程及输血后疗效评价输血前临床医师应根据患者实验室检测指标（急诊抢救患者输血除外）和病情进行输血指征综合评估，决定输血品种和输血量。输血中严格依照《输血安全核查表》逐步逐项核查；建立临床用血医学文书管理制度

8、；医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。输