科学合理用血.ppt

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1、科学合理用血血液科顾俊输血是最早获得成功的组织移植，有风险。临床输血的基本要求安全有效临床输血的基本要求－安全杜绝人为差错避免和尽可能减少输血不良反应和并发症控制输血可能的对患者的负面影响输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受输血前患者告知临床输血的基本要求－有效提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？必要性？替代治疗手段（输液）增强机体抗感染能力？必要性？－其他抗感染治疗输血的有效性？科学合理用血原则“不可替代时选择”原则风险规避原则满足生理需要原则“不可替代时选择”原则输血

2、安全性现状目前输血安全性较前大大提高：血液成分病毒灭活，高效白细胞滤器滤除，γ－射线照射离绝对安全还有一定距离输血风险免疫反应输血感染疾病红细胞白细胞血小板血浆急性溶血迟发性溶血发热免疫抑制GVHD血小板输注无效输血后紫紫癜肺部浸润过敏反应细菌病毒螺旋体原虫血液制品的安全性特点高危制品凝血因子制品较安全制品红细胞安全制品白蛋白其他经病毒灭活处理的制品临床血液成分制品的安全性白细胞＜冷沉淀＜血浆＜血小板＜红细胞严格掌握输血适应证内科输血指南红细胞：慢性贫血Hb＜60g/l或红细胞压积＜0.2，且短期内无法去除病因者。血小板：＞5万不输注1－5万，根据临床出血情况决定＜5千，立

3、即输注预防性输注滥用产生同种免疫导致输注无效单采白细胞：粒缺，细菌感染，抗生素48h无效新鲜冰冻血浆各种原因引起凝血因子缺乏时输注，普通冰冻血浆（稳定凝血因子，无Ⅷ、Ⅴ因子）冷沉淀物：Ⅷ，FIB，vWF：甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症全血：内科急性出血，Hb＜70g/l或红细胞压积＜0.22或出现失血性休克可考虑，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要方案。风险规避原则在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液血小板粒细胞凝血因子2－4×10100.5×109100-120IU1000－2000/μl几百/μl0.03-0.04IU/ml每单位全血相

4、关成分含量低，对病人无特别的治疗效果，输注全血不能有效提高患者的血小板、粒细胞及凝血因子。成分输血全血分离制备成各种血液成分，不同方式储备，给病人输注其所需的成分血制品（成分血）一、红细胞1.浓缩红细胞：2－6℃，保存35d。很少应用。2.红细胞悬液：2－6℃，保存35d。3.去白红细胞：2－6℃，保存24h。（去除99.9％白细胞）4.洗涤红细胞：2－6℃，保存24h。（去除90％血浆，80％白细胞）5.低温红细胞：2－6℃，解冻后保存24h。（－80℃，10y。稀有血型）6.辐射红细胞：2－6℃，保存72h。二、单采白细胞20－24℃，保存24h。三、血小板1.单采血小

5、板：20－24℃，保存3～5d。2.手工分离浓缩血小板：20－24℃，保存3～5d。四、血浆1.新鲜冰冻血浆：－20℃以下，保存1y。2.普通冰冻血浆：－20℃以下，保存4y。五、冷沉淀物－20℃以下，保存1y。全血输注适应症部分婴幼儿患者大量失血－伴有凝血功能障碍－伴有严重肝功能障碍满足生理需要原则生理需要低限血小板50×10^9/L血红蛋白（静息）80g/L凝血因子30％活性红细胞输注急性失血小量失血中量失血大量失血重症失血估计失血量（ml）＜10001000－20002000－4000＞4000占全身血量％＜2020-4040-80＞80输血指征－＋＋＋输注成分晶体液

6、晶体液＋红细胞悬液＋新鲜冰冻血浆上述＋单采血小板（1-2）＋冷沉淀（10-15）上述＋凝血酶原复合物＋单采血小板（2-4）＋冷沉淀（20-30）RBC输注剂量*3-5单位5-15单位＞15单位*出血前有贫血者可酌情输血红细胞输注慢性贫血输注红细胞单位数＝注：Wt－患者体重（Kg）V－每公斤体重血容量，成人0.07L/Kg.BW每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备）输血提升Hb4-5g/L（每200ml血液）Wt×V×（期望Hb值g/L－输注前Hb值g/L）每单位红细胞Hb总量血小板输注输注血小板数＝（期望达到的血小板数－输注前血小板数）×体表面积×2.5注：体

7、表面积（M2）＝1+2.5为每M2体表面积含血量（L）血小板计数单位血小板数/L输血提升血小板30-50×10^9/L（1U单采血小板）体重（Kg）＋身高（cm）－160100粒细胞悬液输注避免输注以产生同种抗体粒缺伴感染抗生素无效，粒细胞10-15单位（1×106/单位），连续1－2天。G-CSF＋抗生素血浆输注补充凝血因子8～15ml/Kg.Bwq12h×2血浆置换按治疗需要酌定冷沉淀输注血友病及其它凝血因子缺乏患者（冷沉淀中FⅧ：C＞80IU）FⅧ20IU/Kg.BWq12h×2内科输血注意长期输血患者，有输