【5A文】缺血性结肠炎.ppt

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1、缺血性结肠炎2021/7/1064岁，女性，因大便习惯改变3年于门诊行结肠镜检查。该患者既往有2型糖尿病史20余年、高血压病史15年。行结肠镜检查未见明显异常。4h后患者出现下腹阵发性绞痛，2～3h内解鲜If}L便3～4次，伴恶心、呕吐、腹胀、低热；25h后复查结肠镜见降结肠黏膜充血水肿、出血斑块、黏膜糜烂，病变肠段与止常肠管之间分界清楚，无肠腔狭窄，诊断为缺血性结肠炎，遂收治人院。人院后查体：体温37．4C，无贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音活跃约8～12次／分。入院后查自身抗体、免疫全套均阴

2、性，经内科治疗10d后患者痊愈出院。2021/7/10图3结肠镜见降结肠黏膜充血水肿、出血斑块、黏膜糜烂，病变肠段与正常肠管之间分界清楚，尢肠腔狭窄，诊断为缺血性结肠炎。2021/7/10缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)是由于肠壁血液灌注不良或回流受阻所致结肠缺血性疾病，临床主要表现为腹痛、便血及腹泻，严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等，病死率较高，早期不易鉴别，极易误诊。近年来国外报道较多，但国内报道尚少，是下消化道出血的常见原因之一，早期确诊较为困难。2021/7/101．病因和发

3、病机制IC的发病机制中供血不足是病变的基础，炎症反应是其继发性改变。主要原因：(1)动脉狭窄或梗死。高血压病、糖尿病和高脂血症等是引起结肠缺血最常见原因，病变位于肠系膜动脉开口部位最为严重。另外，粥样硬化斑块脱落形成栓子是另一常见原因。2021/7/101．病因和发病机制(2)正常血流量减低。如心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌病、休克、大出血、严重脱水等引起心脏排血量减少、外周血管灌注不良时导致缺血。2021/7/101．病因和发病机制(3)肠管因素:当出现肠梗阻、肠粘连、肠系膜扭转及长期顽固性便秘或肠易激综合征便秘型、灌

4、肠时，导致肠腔内压力增高、肠壁血流量降低，发生肠缺血。2021/7/10(4)静脉阻塞。肠道的静脉回流交通支较多，故一般的阻塞不会引起缺血、缺氧，只有当门静脉或其分支发生阻塞时，才会引起静脉回流障碍。女性长期服用避孕药时由于避孕药导致激素水平变化，从而使血液黏稠度增加所致。1．病因和发病机制2021/7/10(5)某些疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等引起小血管炎症，波及肠道小动脉时，可导致所供应的肠壁出现缺血。除上述原因外，腹部手术，如左侧结肠癌切除术及腹主动脉瘤切除术时，损伤或结扎肠系膜下动脉可以导

5、致肠缺血。约15％患者没有明确原因，可能与肠道血流调节机制复杂有关。1．病因和发病机制2021/7/10本病的发病机制较复杂，当各种因素引起肠道缺血、缺氧时，肠黏膜层及黏膜下层首先出现损伤，若缺血持续，则损伤向肌层及浆膜层方向发展，引起肠壁全层坏死。黏膜坏死使其防御能力降低，致病菌可侵入肠壁形成炎症，严重时可进入腹腔或血液导致腹膜炎及败血症。此外，肠道缺血时可使花生四烯酸、血管活性肽等炎性介质释放增多，从而加重炎症的发生，形成恶性循环，最后病人出现有效循环血量不足、代谢性酸中毒、中毒性休克及多器官功能衰竭，严重者危及生命

6、。1．病因和发病机制2021/7/101．病因和发病机制IC可发生在结肠的任何肠段，但多见于左半结肠，约占80%。其中脾曲为最好发部位，其他依次为乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠，这些部位多为两支动脉末梢供血区域的交界处，容易发生供血不全，左半结肠的血供主要来自肠系膜下动脉，其分支的联络线长、吻合支少，故血供相对较差而易致发病。右半结肠或全结肠受累时往往是致命的。而直肠为肠系膜下、直肠动脉双重血供，吻合支丰富，不易发生缺血。2021/7/10肠镜是诊断缺血性肠炎的金标准，然而，结肠镜检查本身也可诱发缺血性肠炎，尽管非常罕

7、见。自1990年weeldon等首先报道以来，国外已有7篇，共ll例报道。国内南京鼓楼医院也于2009年4月报道了3例病例。2010年成都市第三人民医院报道了4例。2013年解放军285医院报道3例。2021/7/10检索国外文献报道发现：此6例患者均为女性，年龄34～8l岁，平均(51．04-15．3)岁。有结缔组织疾病者3例¨引，其中2例为系统性红斑狼疮，1例为混合性结缔组织病；有高血压病者1例；无特殊疾病史者2例”。鼓楼予以报道的3例患者，亦均为女性，年龄35—64岁，平均(52．3岁±21.6)岁，1例有高血压和

8、2型糖尿病史，余2例无特殊疾病史。国外文献提及结肠镜检查后并发缺血性结肠炎多发生于结缔组织疾病患者，但在鼓楼医院报道的3例患者中，经检查未发现患者有结缔组织疾病，且其中2例既往无特殊疾病史，这就给医生在结肠镜检查前预测缺血性结肠炎发生的风险带来了难度。另外，国外文献和鼓楼医院这3例患者的临床资料均提示，缺血性结肠炎多