【5A文】异常产褥.ppt

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1、异常产褥abnormalpuerperium产科：case1患者女，29岁，足月自然分娩，胎膜早破，产后第3天，发热2天，恶露有臭味，伴下腹持续痛及下坠感。体格检查：体温38.8℃，脉搏104次/分，血压110/70mmHg,急性病容，心肺听诊未闻及异常，腹部略隆起。妇科检查：恶露血性混浊有臭味，平脐，压痛明显。辅助检查：血白细胞17.8×109/L,中性粒细胞85％。问题：1.该患者可能的诊断？2.采取的护理措施?产褥感染（puerperalinfection）产褥感染（puerperalinfection）：分娩期及产褥期生殖道受病原体侵袭，在产褥期引起的生

2、殖器官局部或全身的感染性病变。常见的产褥期并发症，其发病率为1%-8%。孕产妇死亡的四大原因之一。掌握关键点：感染时间、发生时间、发生部位产褥感染（puerperalinfection）产褥病率(puerperalmorbidity)：指产后24小时至产后10天内，每日用口表测体温4次，每次间隔4小时，其中有2次体温≥38℃。产褥感染与产褥病率的相互关系产褥感染产褥病率pathogeny诱因胎膜早破、体质弱、营养不良、产科操作、产程延长、产科出血、胎盘胎膜残留、绒毛膜羊膜炎等感染途径（自身固有病原体侵袭否？）内源性外源性产褥感染（puerperalinfecti

3、on）pathogeny病原体：需氧菌和厌氧菌混合感染厌氧性链球菌和杆菌最常见需养性链球菌—β溶血性链球菌厌氧性G+球菌—消化链球菌和消化球菌肠杆菌—大肠杆菌和变形杆菌类杆菌葡萄球菌厌氧芽孢杆菌—产气荚膜杆菌其他—解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体产褥感染（puerperalinfection）pathology&clinicalmanifestation急性外阴阴道宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎(最常见的病理类型)急性盆腔炎、输卵管炎急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎血栓性静脉炎（静脉血管的急性无菌性炎症）脓毒血症和败血症产褥感染（puerperalinfectio

4、n）diagnose病史：病史及分娩经过，排除其他疾病临床表现症状：全身及局部体征：体温、伤口辅助检查病原体检查血常规、C反应蛋白、血沉影像学检查：CT/MRI、血管超声鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染产褥感染（puerperalinfection）产褥感染（puerperalinfection）treatment支持疗法，纠正贫血、电解质紊乱、半卧位正确使用抗生素胎盘胎膜残留引流：及时拆除伤口缝线，利引流，脓肿切开血栓性静脉炎：抗凝治疗（肝素）+抗生素产褥感染（puerperalinfection）预防加强孕产期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆

5、浴，加强营养，增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。case1case1第12页护理诊断1.体温过高与感染有关2.疼痛与感染有关3.焦虑与担心自身疾病及新生儿有关4.知识缺乏与缺乏自身疾病相关知识有关第13页物理降温控制感染.会阴冲洗生活护理体温过高疼痛生活自理能力缺陷case1护理措施焦虑舒适体位控制炎症病情观察镇痛治疗心理护理.疾病相关知识讲解家庭支持基础护理生活护理健康指导产褥感染（puerperalinfection）小结孕产妇死亡的四大原因之一（产后出血、心脏病、子痫-子痫前期）高危因素：胎膜早

6、破时间长、产程延长、阴道检查次数多、急症剖宫产诊断根据病史、临床表现和病原体检查多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应用广谱抗生素晚期产后出血latepostpartumhemorrhagecase2患者女，26岁。自然分娩后7天，突发性阴道流血入院。产阴道流血量大于月经量，伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约3个月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。护理诊断？护理措施？晚期产后出血latepostpartumhemorrhage定义:分娩结束24h后至产后6周内在产褥期内发生的子宫大量出血。多见

7、于产后1-2周，亦有迟至产后6周发病。临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的10%），多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。晚期产后出血latepostpartumhemorrhage病因经阴道分娩胎盘胎膜残留（10d）（最常见的原因）蜕膜残留（1w）胎盘附着部位感染或复旧不全（2w）剖宫产术后（2-3w）切开感染切口位置选择不当子宫切口缝合不当其他：子宫肌瘤、GTD、血液病等晚期产后出血latepostpartumhemorrhage诊断病史临床表现阴道流血全身症状妇科检查辅助检查超声检查宫腔分泌物检查：涂片或培养+药敏血常规β-H

8、CG病理晚期产后出血la