梅异常产褥妇女护理.ppt

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1、目录第一节产褥感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期。产褥病率是指分娩24h以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。正常值:温度为37℃左右产褥病率产褥感染（最主要）泌尿系统感染上呼吸道感染乳腺炎其它第十二章异常产褥产妇的护理妇产科护理（一）病因1.诱因分娩破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，导致生殖系统抵抗病原体的能力下降。再加上产后抵抗力下降，手术产、产道损伤第十二章异常产褥产妇的护理妇产科护理2、病原体种

2、类引起产褥感染的病原体，以厌氧菌占优势。3.感染来源①内源性感染：阴道里面的正常微生物群引起的感染；②外源性感染：致病菌由被污染的器械或其他物品带入生殖道而引起感染。引起产褥感染的病因（二）病理1、急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴伤口导致的感染缝线陷入肿胀的组织内，针孔流脓阴道与宫颈感染：表现为黏膜充血、脓性分泌物增多。2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）病原体侵入到蜕膜引起蜕膜坏死，称为子宫内膜炎。病原体侵入到子宫肌层叫子宫肌炎子宫内膜炎子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎病原体达宫旁组织形成盆腔结缔组织炎。病原体扩散至盆腔腹膜甚至腹腔腹膜4.急性

3、盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎5、血栓性静脉炎：①盆腔血栓性静脉炎：②下肢血栓性静脉炎：①盆腔血栓性静脉炎：（1）产后妇女血液呈高凝状态，血液瘀滞（2）发生细菌感染，细菌分解肝素，促进凝血②下肢血栓性静脉炎：由盆腔血栓性静脉炎向下扩展而致，髂静脉或腘静脉栓塞时，导致下肢血液回流受阻，引起下肢肿胀，皮肤发白，称“股白肿”。（1）当化脓性细菌侵入血液循环到达其他器官产生新的脓肿，称为脓毒血症，如肺、脑、肾脓肿。（2）若细菌浸入血液循环并大量繁殖形成败血症6.脓毒血症与败血症（三）临床表现1、急性外阴、阴道、宫颈炎：表现为局部红、肿、疼痛，下坠感缝线孔流出脓液，有

4、时自行裂开2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎的临床表现恶露量多，有臭味，下腹有压痛，并出现低热。3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎寒战、高热、形成盆腔脓肿严重全身症状及腹膜炎症状和体征高热、寒战、恶心、呕吐腹胀有明显压痛、反跳痛4.急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎（5）血栓性静脉炎：下肢血栓性静脉炎：下肢静脉回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。下肢会持续性疼痛，局部静脉压痛，6、脓毒血症与败血症全身症状更为严重，持续出现高热、寒战、体温达40℃以上，严重的抢救不及时将危及产妇生命四、诊断及鉴别诊断1、询问病史对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病2、体

5、格检查可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包括，确定感染的部位3、辅助检查CT、B超检查可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。血常规①白细胞升高，以中性粒细胞明显；②血沉加快；尿常规（1）宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。（2）后穹窿穿刺分泌物培养（3）血液细菌培养+药敏可查出致病菌4、确定病原体（五）处理要点1、支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。取半坐卧位2、手术治疗会阴伤口感染合并化脓时，应拆线并扩创引流盆腔脓肿切开排脓或穿刺引流。3、应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生素。4、血栓性静脉

6、炎：如怀疑有肺栓塞加用肝素5、中毒性休克的治疗应积极大力抢救，在抗休克的同时积极处理感染灶患者，女性，26岁，分娩后第2天起，连续3天体温持续在38℃左右。查体：子宫硬、无压痛，会阴侧切口红肿、疼痛，恶露淡红色，无臭味，双乳软，无红肿。该产妇发热的原因可能是A、产褥感染B、急性乳腺炎C、上呼吸道感染D、急性子宫内膜炎E、会阴侧切口感染产妇，31岁，产后3天出现低热，下腹痛，恶露增多伴臭味。查体：子宫体软，子宫底脐上1指。应考虑为A、子宫内膜炎B、下肢血栓性静脉炎C、急性盆腔结缔组织炎D、急性盆腔腹膜炎E、急性宫颈炎产妇，21岁，产后1周出现寒战、弛张热

7、，下肢持续性疼痛、水肿，皮肤发白。最可能的诊断是A、子宫内膜炎B、下肢血栓性静脉炎C、急性盆腔结缔组织炎D、急性盆腔腹膜炎E、急性宫颈炎产妇，24岁，产后第3天出现畏寒、高热，体温高达40℃，伴有恶心、呕吐、下腹部压痛、反跳痛。最可能的诊断是A、子宫内膜炎B、下肢血栓性静脉炎C、急性盆腔结缔组织炎D、急性盆腔腹膜炎E、急性宫颈炎谢谢【护理诊断】1.体温过高与生殖道创面及全身感染有关。2.急性疼痛与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。3.焦虑与母婴隔离不能照顾孩子及认为产后患病不易治愈的旧观念有关。【护理措施】1.控制感染（1）协助或指导产妇采取半卧位。促进恶露引

8、流，防止感染扩散。必要时按医嘱使用宫缩剂。（2）遵医嘱正确应用抗生素，做好脓肿切开引流、后穹隆