【5A版】糖尿病围手术期管理.pptx

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1、围手术期糖尿病患者的观察与处治主要内容：1234糖尿病的流行病学糖尿病与手术的密切关系术前准备术中监护5术后护理一、糖尿病的流行病学中国糖尿病患病人数居世界第一2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿，中国糖尿病患病人数居世界第一IDF.IDFDiabetesAtlas6theditionupdate20132013年糖尿病（20-79岁）患者数量在前10位的国家/地区中国印度美国巴西俄罗斯联邦墨西哥印度尼西亚德国埃及日本单位：百万中国近30年来糖尿病患病率大幅增加随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅增加MaRC,etal.LancetD

2、iabetesEndocrinol2014Sep10中国糖尿病发生率发展趋势患病率（%）糖尿病并发症的流行病学糖尿病并发症主要包括大血管并发症和微血管并发症，其中住院的2型糖尿病患者并发症的发病率为：大血管并发症：高血压：40-50%；冠心病患者中有80%存在糖代谢异常。脑血管病：20-30%；下肢血管疾病：10-20%；下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍！微血管并发症：糖尿病视网膜并发症：30%；是成人失明的主要原因。糖尿病肾脏并发症：40%；糖尿病神经病变：50%中国2型糖尿病防治指南（2013年版）传统分类：1、2型糖尿病（90%）；2、1型糖尿病

3、（5%）；3、其他类型糖尿病（0.7%）；4、不同地区妊娠糖尿病的患病率达8-20%。现代观点：人们发现了越来越多的糖尿病混合形态，如2型糖尿病伴胰岛素缺陷、亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿病/线粒体糖尿病等。糖尿病的分类EASD2014Prof.Prof.T.TuomiPresidentation（OralPresentation#1363）中国2型糖尿病防治指南（2013年版）糖尿病诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2013年版）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明

4、显糖尿病症状时随机血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.1—7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L;糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.8—11.1mmol/L；妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L，或OGTT后1h血糖≥10.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥8.5mmol/L（1个以上时间点血糖高于标准即可确定诊断）。二、糖尿病与手术的密切关系1、糖尿病发病人数日益增多，高达11.6%；2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%；3、40%-50%

5、的糖尿病患者一生中会经历各种手术，如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等；4、50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上；5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%，某些心血管手术科室可高达70%；6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合、病程迁延；7、住院日期较非糖尿病患者长30%～50%；8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍，甚至更高。糖尿病——外科无法回避的麻烦ActaChirIugosl.2006;53(1):51-5DiabetesMetab.2013Oct;39(5):454-

6、8.外科手术对糖代谢的不利影响（1）（一）血糖的增高，一般认为：中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L；大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L；麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L；（二）糖尿病酮症倾向：正常人每天需100－125g外源性葡萄糖，围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解增加；手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子增加等刺激脂肪分解；手术术后3小时酮体可上升2～3倍；AnnSurg.2015Jan;261(1):97-103外科手术对糖代谢的不利影响（2）（三）低血糖发生增加：肠道及中、大型手术的围

7、手术期禁食；手术前对血糖的严格控制要求；麻醉导致对低血糖反应性降低；胰岛素剂量未及时调整等；AnnSurg.2015Jan;261(1):97-103应激是围手术期血糖波动的主要因素循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速血糖胰岛素FFA、酮体、乳酸免疫功能异常细胞损伤/凋亡血管炎症缺血/梗死组织破坏酸中毒延长住院时间、增加死亡率ROSNF-kB细胞因子及介质感染扩散AGEs糖尿病对外科手术的不利影响（1）（一）糖尿病可增加误诊：糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、

8、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆；老年糖尿病者患急腹症