【5A版】围手术期加速康复.pptx

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1、围手术期加速康复（ERAS）目录1ERAS的概念及发展2ERAS的组织管理有效落实（我院缺乏的）3ERAS术前护理4ERAS术中护理5ERAS术后护理ERAS的概念及发展ERAS——EnhancedRecoveryAfterSurgeryERAS是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复。FTS先驱：丹麦医生KehletH快速康复外科的主要目的及意义发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应ERAS主要是控制围手术期的病

2、理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院多种因素导致的机体应激反应快速康复的意义EA降低术后并发症风险BCD降低死亡风险缩短住院时间减少住院费用减少重复入院风险快速康复的意义快速康复的意义快速康复的意义快速康复的意义快速康复的意义ERAS在全球的发展1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念2001年，欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立ERAS合作组2005年，欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点2010年，欧洲ERAS学

3、会在瑞典成立2015年，美国第一届ERAS学术会议在华盛顿召开2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开ERAS的组织管理有效落实（我院缺乏的）（一）建立各级项目管理体系（二）培养员工加速康复理念（三）循证筛选成立项目组（四）项目组具体实施与推进（一）建立各层次项目管理体系（二）培养快速康复的理念（三）循证支撑建项目模块（四）项目实施与推进建立以护士为主导的MDT—ERAS模式医疗团队药剂师团队营养师团队医技团队麻醉手术团队康复师团队护理团队通过多学科合作、技术互补、资源共享，为患者最大程度的提供最优化的医疗护理服务以护士为主体护士是评估者、落实者、协作者、教育

4、者和指导者可借鉴四川大学华西医院项目管理在外科围手术期中的应用ERAS术前、术中、术后护理ERAS术前护理01术前教育02术前禁食水03预防VTE04预防性抗生素05预防性镇痛及睡眠术前宣教--ERAS成功与否独立预后因素视频宣教宣传手册人手一份术前禁食水美国麻醉协会对禁食时间的推荐食物种类禁食时间（小时）清饮料2母乳4牛奶、配方奶6淀粉固体6脂肪固体6若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。预防性抗血栓治疗恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因

5、素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分≥3分）手术前2～12h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。预防性抗生素预防性镇痛及睡眠疼痛教育（患者掌握情况、按时给药等）疼痛评估超前疼痛：术前晚塞来替布：400mg睡眠管理：术前3天进行（辅助用药）抗焦虑抑郁LOREMIPSUMDOLORERAS术中护理01体温控制02手术径路切口03管道引流04麻醉05术中体液控制术

6、中体温控制低体温的不良影响：增加心血管不良事件的发生，如心律失常、心肌梗塞延迟刀口愈合，增加伤口感染风险凝血/纤溶功能障碍，增加失血量，输血需求增加麻醉药物效能及代谢的改变喊着术后苏醒推迟延迟出院术中预防低体温措施全麻诱导前,测量和记录患者体温，随后每15~30min测量并记录一次，直至手术结束。术中做好被动隔离以保存热量。维持环境温度不低于21℃，建立主动加温后方可下调环境温度。患者核心体温≥36℃，方可进行麻醉诱导，除非病情紧急需立刻手术（如大出血或其他急诊手术)。即使手术时间＜30min，对于围手术期高危低体温患者，同样建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设

7、备进行体温保护。术中预防低体温措施对于手术时间≥30min的患者均建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温保护。输注超过500ml的液体以及冷藏血制品需使用输液加温仪加温至37℃再输注。所有腹腔冲洗液建议加热至38~40℃后再使用。术中预防低体温措施术中体温保护措施：所有患者均需减少术野暴露术中的体温保护措施，包括被动保温和主动保温。1、被动保温包括覆盖棉毯、手术单、保温毯等可减少30％的热量散失，但不足以预防麻醉后患者体温降低，仍需实施主动保温措施。主动保温措施包括以下几种：输液加温设备包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统

8、等低流速或