中国加速康复外科围手术期管理--6.18pptx.ppt

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1、中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）中国加速康复外科专家组一、前言：ERAS概述二、中国加速康复外科围手术期管理专家共识三、抗炎症反应临床治疗主要内容ERAS——一个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复加速康复外科(ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短

2、住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，术后快速康复。功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术丹麦HKehlet教授于1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视微创理念激素创伤炎症反应合理充分的镇痛药物手术切口最

3、小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）图1减轻应激反应的干预措施ERAS能为我们带来什么？ERAS：缩短患者住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者并发症发作风险ERAS可降低并发症发作风险达47%之多！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行

4、ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者再入院风险ERAS可降低患者再入院风险20%ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。ERAS：降低患者死亡率ERAS可降低患者死亡风险达47%！ClinicalNutrition29(2010)434–440注：该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。对ERAS依从性越高，患者获益越大ArchSurg.

5、 2011;146(5):571-577.出现症状、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P<0.05注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者百分比%依从性（%)）症状30天并发症患病率再入院一、ERAS概述二、中国加速康复外科围手术期管理专家共识三、抗炎症反应临床治疗主要内容ERAS在中国加速康复外科围手术期管理专家共识中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）背景：ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。目的：在普通外科、麻醉科、胸

6、心外科、神经外科等领域进一步规范并促进多学科综合诊疗模式ERAS理念在国内临床实践中的应用。《共识》主要内容一前言二术前准备三呼吸系统管理及并发症防治四麻醉管理的优化五疼痛治疗六减少手术应激七术后相关问题处理原则八营养支持九出院标准及随访十结语二、术前准备2.1术前宣教---EARS成功与否独立预后因素术前宣教：医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期期治疗的相关知识及促进康复的各种建议2.2营养筛查术前营养支持：优先选择经口营养或肠内营养根据患者个体情况设定每日营养目标2.3禁食及口服碳水化合物术前2小

7、时术前6小时手术禁食清流质禁食固体饮食2.4预防性应用抗菌药物切口性质是预防应用抗菌药物重要依据：（1）清洁手术（Ⅰ类切口）不需预防用抗菌药物（2）清洁--污染手术（Ⅱ类切口）、污染手术（Ⅲ类切口）：需要使用抗菌药物（3）手术范围大、时间长、污染机会多、手术涉及重要器官、异物植入、器官移植等可预防使用（4）手术切皮前30-60分钟单剂量使用，术中超3小时应及时补充单次剂量抗菌药物2.5预防性抗血栓治疗静脉血栓栓塞症危险因素：恶性肿瘤、复杂性手术、化疗、长时间卧床推荐：中、高危患者（Caprini评分≥3分）术前2-12h开

8、始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14天。三呼吸系统管理及并发症防治呼吸系统管理是EARS重要环节并贯穿围手术期全程四麻醉管理的优化麻醉贯穿术前准备、术中处理及术后康复等整个围术期多个环节，在EARS实施中具有举足轻重作用4.1麻醉前评估和处理4.2麻醉选择4.3麻醉管理1、麻醉深度管理建议麻醉