呼-慢性喘支-再那浦汗

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1、新疆阿勒泰地区医院住院病历科别急诊床号011住院号166962医保号姓名再那浦汗工作单位福海县齐乡牧业3队性别女性住址福海县齐乡牧业3队年龄48岁入院日期2008-3-1812时26分族别哈族记录日期2008-3-1823时30分籍贯新疆病史陈述者患者本人婚否已婚可靠性可靠职业家属主诉：反复咳嗽、咳痰10年余，心悸、气喘3年余,加重1周。现病史：患者自诉约10年前开始出现咳嗽、咳痰，常于冬春季时症状明显，咳嗽、咳痰，痰量一般并不太多，较易咯出．呈白色粘液．或透明泡沫状，有时痰呈粘脓性或脓性，痰量多不超过100m1／d，每

2、年发作持续2个月以上，症状加重时抗炎、化痰治疗有效。2005年开始每于咳嗽、咳痰时伴气喘，并渐出现心悸、呼吸困难，心悸、呼吸困难多于活动时明显，但无明确的活动时心前去区疼痛史，上4楼时要休息数次，以致日常生活亦受到限制；心悸、气短也每于咳、喘急性发作时加重。病后曾到外院诊治为：“慢支（喘息型）、肺气肿，”，予抗感染、化痰、止咳等治疗好转。近一周来咳、喘加，为白痰，每日痰量约100ml，痰粘不易咳出，稍事活动即明显气短、呼吸困难，遂来我院就诊，门诊以“慢支（喘息型）、肺气肿”收住我科，病程中无双下肢浮肿，本次病后精神差，腹

3、胀、纳差，高枕卧位入眠差，二便无异常，无发热，无咯血，无胸痛，无盗汗。既往史：平素体质差，发现高血压病史3月余，血压最高达160/100mmHg，间断服用过降压药（药名不详）血压波动情况不详。否认“肝炎、结核、伤寒”等病史，无外伤及手术史，预防接种史不详，无输血史。个人史：出生并生活于原藉，文盲，家庭妇女。无烟酒嗜好。婚姻史：结婚五十余年，爱人体健，夫妻关系和睦。7月经、生育史：17岁27~302008-3-5,婚后育有3子1女。家族史：父已故（死因不详），母健在，兄弟姐妹中无类似病史。否有遗传病史。体格检查体温35℃，

4、脉搏98次/分呼吸22次/分血压140/95㎜Hg一般状况：发育正常，营养一般，体型偏胖，患者喜取前俯坐位，呈慢性性病容，无二尖瓣面容，神志清楚，回答问题切题，扶入病室。皮肤粘膜：无潮湿发冷，未见黄疸、皮疹或出血点，无色素沉着等。口唇及肢端略发绀，无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无病理性肿大。头部：头形正常，头发稀疏，眼睑无水肿，睑结合膜充血无球结膜水肿，未见出血点，巩膜无黄染，眼球运动正常，无凝视，瞳孔等大等圆对光反射存在，听力尚佳，耳鼻外观无畸形，无分泌物溢出，未及乳突压痛，鼻通畅，中隔无弯曲，各副鼻窦区无压痛

5、。口唇粘膜发绀，牙龈无红肿溢脓。咽部略充血，双侧扁桃体无肿大。颈部：两侧对称，颈静脉充盈，未见颈动脉搏动，触软无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸肺：胸廓对称，前后径约等于横径，腹式呼吸为主，节律规整，双侧呼吸动度一致触语颤对称，叩肺部呈清音反响强，听诊双肺呼吸音低，呼气延长，闻及哮鸣音，无湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心血管：心前区无隆起，未见心尖搏搏动及剑下搏动，心尖部无震颤、摩擦感及抬举性第12页病历续页姓名再那浦汗科别急床号011住院号166962医保号搏动，剑突或剑突未触及心脏搏动。叩心界不大，听诊心率98次/分，心

6、律整齐,心音遥远，剑下心音<心尖部，未闻及剑突下区收缩期吹风样杂音或心前区奔马律．A2=P2，无奇脉或脉搏短绌，周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音。腹部：全腹略膨隆，未见腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部及右上腹轻压痛，肝肋下未触及，肝颈反流征阴性，无反跳痛，可及液波震颤，膀胱不胀，脾和肾于肋下未触及，移动性浊音（－），肝浊音界存在，双侧肾区叩击痛可疑，肠鸣音活跃，无血管杂音。脊柱四肢：弯度正常，无畸形。双下肢无可凹性水肿。运动：肌营养正常，四肢肌力肌张力正常，无不自主动作。感觉：全身浅、深、复合感觉正常。

7、神经反射：皮肤划纹征阴性。腹壁反射，二头肌、膝腱及跟腱反射正常，Babinskih征（--），Oppenheim征（－），Gordon征（－）,Chaddock征（－）,Hoffmann征（－），Kernig征（－），Brudzinski征（－）。辅助检查心电图大致正常胸片：慢性支气管炎并感染。病历摘要患者自诉约10年前开始出现咳嗽、咳痰，常于冬春季时症状明显，咳嗽、咳痰，痰量一般并不太多，每年发作持续2个月以上，症状加重时抗炎、化痰治疗有效。2005年开始每于咳嗽、咳痰时伴气喘，并渐出现心悸、呼吸困难，以致日常生活亦受

8、到限制；病后曾到外院诊治为：“慢支（喘息型）、肺气肿”，予抗感染、化痰、止咳等治疗好转。近一周来咳、喘加，为白痰，每日痰量约100ml，痰粘不易咳出，稍事活动即明显气短、呼吸困难，遂来我院就诊，门诊以“慢支（喘息型）、肺气肿”收住我科，病程中无双下肢浮肿，本次病后精神差，腹胀、纳差，高枕卧位入眠差，二便无异常。既往有