超声引导单极冷循环经皮射频消融治疗毗邻胆囊肝癌安全性及疗效评估

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1、·１４６６·中华临床医师杂志（电子版）２０１１年３月第５卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｒｃｈ１，２０１１，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．５·短篇论著·超声引导单极冷循环经皮射频消融治疗毗邻胆囊肝癌安全性及疗效评估李丹丹黄进李文伦张玉杰孔庆锋　　【摘要】　目的评估单极冷循环电极经皮射频消融治疗毗邻胆囊部位肝癌的安全性及疗效。方法对４２例毗邻胆囊部位肝癌应用单极冷循环电极经皮多点扇形定位法射频消融治疗，其中电极垂直插入肿瘤２６个，平行插入肿瘤１６个，应用超声造影（ＣＥＵＳ）或增强ＣＴ（ＣＥＣＴ）穿刺活检随访３～４８个

2、月（平均２１个月），对电极方向、电极类型、肿瘤部位及残留肿瘤和肿瘤局部复发进行分析；对其治疗的安全性和疗效应用影像学随访评估。结果未见较大并发症，有轻微并发症，即时超声及ＣＴ显示右侧胸腔积液１例；局灶性胆囊壁增厚１５例（１５／４２，３５畅７％），３个月后超声及ＣＴ随访显示胆囊壁增厚消失。在１个月的ＣＥＣＴ随访中治疗有效率８８畅１０％（３７／４２），ＣＥＣＴ肿瘤残留５例（１１畅９１％，５／４２）；ＣＥＵＳ肿瘤残留７例（１６畅６７％，７／４２）；病理肿瘤残留４例（１８畅８１％，４／３７）。在后续的随访中肿瘤局部复发７例（１６畅６７％，７／４２）。电极垂直与

3、平行胆囊插入肿瘤灭活不完全的风险性差异无统计学意义，与该研究多点重叠、小功率及长时间消融有关。平行胆囊穿刺肿瘤较垂直胆囊穿刺肿瘤灼伤胆囊壁的风险性明显增加，两组比较差异有统计学意义（P＝０畅４１）；垂直胆囊穿刺肿瘤导致误穿胆囊引起胆汁漏的风险性增大，本组垂直胆囊穿刺肿瘤导致误穿胆囊１例。结论单极冷循环电极系统经皮射频消融治疗毗邻胆囊部位肝癌是一种安全有效的治疗方法。导致早期肿瘤不能完全灭活的显著危险因素包括肿瘤大小，肿瘤位置和电极方向。【关键词】　导管消融术；　肝肿瘤；　胆囊；　单极冷循环电极［１］肝细胞癌与肝转移癌是全世界常见恶性肿瘤之一，位居恶性肿

4、瘤第四位，射频消融（ＲＦＡ）治疗肝癌是一种安全有效的［２］技术。新近的研究证明，ＲＦＡ对小肝癌的治疗其生存率可与外科手术相当。然而，该技术的实施可能受肝内外因素的限制。此外，邻近肝包膜下的肿瘤可能会发生肝外器官的热损伤，毗邻胆囊部位的肿瘤也存在胆囊热损伤的危险，ＲＦＡ后可能［３］会发生胆囊穿孔或胆囊炎等并发症，同时会出现肿瘤残留或局部复发。本研究的目的是评估用单极冷循环电极ＲＦＡ治疗毗邻胆囊的肝癌的安全性和疗效。一、资料与方法１畅肝癌ＲＦＡ治疗适应证：（１）肿瘤直径＜５ｃｍ，病灶数目不超过３个，超过２个病灶的累加直径＜５ｃｍ；（２）肝功能Ｃｈｉｌｄ唱［

5、４］７Ｐｕｇｈ分级为Ａ或Ｂ级；（３）患者无门静脉栓子形成或肝外转移。另外凝血酶原时间比值＞５０％和血小板计数＞７×１０／Ｌ。２畅一般资料：２００５年７月至２００９年１２月对潍坊市人民医院４９８例肝癌患者应用单极冷循环电极行ＲＦＡ治疗，并对ＲＦＡ治疗的４２例（４２个肿瘤）毗邻胆囊部位的肝癌进行回顾性分析。患者男２９例，女１３例，年龄３７～７６岁，平均５８畅６岁。４２例患者中，无外科手术适应证２８例；有肿瘤切除适应证１４例，但患者拒绝手术治疗。超声检查肿瘤最大直径２畅２～５畅０ｃｍ，平均（３畅２０±０畅７３）ｃｍ，其中≤３畅０ｃｍ２１个肿瘤；≤４畅０ｃｍ１

6、４个肿瘤；≤５畅０ｃｍ７个肿瘤。２０个肿瘤距胆囊１畅１～２畅５ｃｍ，２２个肿瘤距胆囊０畅２～１畅０ｃｍ。肿瘤与胆囊距离的测量为轴向成像的最短距离。２９个肿瘤位于肝Ⅴ段，１３个肿瘤位于肝Ⅳ段，ＲＦＡ前超声及ＣＴ扫描显示患有胆囊结石者６例，患者无右上腹疼痛及墨菲征阳性，无胆囊壁水肿；患有肝硬化继发胆囊壁水肿９例。４２例患者中，经皮穿刺活组织检查１１例，肿瘤血清标志物升高１３例（ＡＦＰ＞４００μｇ／Ｌ）。肝硬化３８例，其中乙型肝炎病毒史３１例，丙型肝炎病毒史７例，无肝炎病史及肝硬化者４例。３８例肝硬化患者中，Ｃｈｉｌｄ唱ＰｕｇｈＡ级２８例，Ｃｈｉｌｄ唱Ｐｕｇ

7、ｈＢ级１０例。患者均签订了知情同意书。３畅仪器条件：采用ＧＥＳ６型彩超仪，探头频率３畅５ＭＨｚ，配备穿刺导向器；ＲＦＡ冷循环射频治疗仪（美国威力公司）射频电极长度１５畅０～２０畅０ｃｍ，裸露尖端部分２畅０～３畅０ｃｍ，功率由机器自动调节，一般为６０～１５０Ｗ，也可根据情况手动调节，频率５００ｋＨｚ；每次每点治疗时间５～１２ｍｉｎ，射频电极有效治疗温度为５０～９０℃。４畅射频消融术步骤：肿瘤直径≤３畅０ｃｍ者采用１％利多卡因局部麻醉，治疗前３０ｍｉｎ给予盐酸哌替啶５０ｍｇ（海南皇隆制药厂有限公司）肌内注射；对肿瘤直径＞３畅０ｃｍ者采用硬膜外麻醉。患者取平

8、卧或左侧卧位，皮肤消毒、铺巾，先在超声引导下穿刺活检行病理学检查。然后在实时超声引导下行ＲＦＡ