家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践

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1、·健康管理·家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践王凌云，韩垮垮，马鹏涛，温秀芹，吴静，赵洁，宋学风，赵辉【摘要】为探索适合我国国情的家庭医生团队服务模式，德胜社区卫生服务中心在家庭医生式服务实施过程中，通过合理开发、利用社区护理资源，充分发挥社区护士在家庭医生式服务团队中的协同健康管理职能，建立了社区护士家庭健康管理体系，针对不同人群实施适宜健康干预行为，收到了家庭医生式服务签约人数不断增加、社区门诊量逐步提高、接受社区护士健康管理人数不断增加、患者满意度明显提升的良好效果，从而很大程度地推动了北京市家庭医生式服务的顺利进行，可能为国内

2、的家庭医生团队服务模式建立提供参考。【关键词】家庭医生式服务；家庭健康管理体系；健康干预【中图分类号】R197【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1007—9572．2013．09．026王凌云，韩垮垮，马鹏涛，等．家庭医生式服务中社区护士家庭健康管理体系的构建与实践[J]．中国全科医学，2013，16(9)：3002—3005．[W-WW．chinagp．net]ConstructionandPracticeofCommunityNurse——basedFamilyHealthManagementSystemamongFamilyD

3、octorServ·icesWANGLing—yun．HANZheng—zheng．MAPeng—tao，eta1．DeshengCommunityHealthServi~Center，XichengDis—trict，Beng100120，China【Abstract】Toexplorethemodeloffamilydoctorteamservice，thecommunitycenterhasinnovativelyengagedcommu—nitynursesincarryingoutcommunityheahhmanagement．Weesta

4、blishedthecommunitynurse—basedfamilyhealthmanagementsystemandhavebeenprovidingindividualizedhealthinterventionstotheresidents．Asaresult，wehavemoreregistrationsforfamilydoctorserviceandoutpatients．Peoplejoiningthecommunitynurse—basedfamilyhealthmanagementsystemincreaseinnumberand

5、thepatientssatisfactionalsoimproves．TheintroductionofthesystemhasgreatlycontributedtotheimplementationoffamilydoctorserviceinBeijing，andcanprovidereferenceforotherprovincesregardingfamilydoctorteamservicemode1．【Keywords】Familydoctorservices；Familyhealthmanagementsystem；Healthint

6、erventions北京市的家庭医生式服务(简称“家医”)，即由社区卫供与内科医师同样效果的初级保健服务。西城区德胜社区生服务机构医、护、防专业人员组成团队，通过自愿签约的形卫生服务中心被北京市卫生局确立为全市“家医”的示范模式对社区居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理服务。板，我们着重强调的是合理利用社区护理资源，充分拓展社区目的是通过签约与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民护士健康管理职责，促进团队成员有效合作，增强团队管理效对社区卫生服务的信任程度，引导更多的居民到社区就诊，促能，保障签约家庭健康权益。从2010年底试点运行，经过2进我国

7、分级诊疗、有序就医格局的形成。目前世界上有5O多年操作实践，社区护士家庭健康管理行为逐渐趋于规范，将形个国家和地区推行家庭医生服务，其在合理利用卫生资源，降成固化的社区护士职业行为传承下去。低医疗费用，改善全民健康状况等方面起到了积极的作用J。1德胜社区护士家庭健康管理体系的建立与实践如英国、澳大利亚、加拿大、古巴等，都已开展了家庭医生服1．1家庭健康管理体系构建背景针对本社区人口密度高务模式。1975年，G·GayleStephens提出：家庭医疗保健服(辖区面积4．12平方公里，常住人口112415人，流动人口务需要团队合作，其中家庭医生与护士的合

8、作是最重要的。我15000人)，老龄化程度高(60岁以上居民23843人，占国的许多城市均在积