家庭医生式服务

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时间:2018-11-15

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1、1家庭医生式服务团队建设主要内容一、基本配置及工作制度二、人员培训三、工作绩效评价2服务模式转变全科医生团队A全科医生团队B社区一十一项基本公共卫生服务社区二家庭服务团队网格化管理“以健康为中心”。专科转向全科,坐堂医生转向全科服务团队、家庭医生的模式。分片负责、网格管理、团队协作、健康服务社区卫生服务中心社区卫生服务站(全科医生团队C)社区三一、基本配置及工作制度一、基本配置1.配置要素:人员、设备2.人员标准:团队长(家庭医生)、家庭医生、公共卫生医生、社区护士、其他人员二、岗位职责:角色扮演三、工作制度

2、四、服务方式4设备配置5团队长(家庭医生)1)在中心主任/乡镇卫生院院长的领导下,根据团队岗位要求,对本团队成员实行双向选择。全面负责管理本团队的各项工作,细化团队人员职责和分工,明确团队工作流程。(2)掌握签约居民健康情况,组织实施人群分类管理,阶段性的制定团队工作目标及工作方案。认真制定本团队的年度工作目标,并有详细可行的工作计划,且有工作目标,组织实施,经常督促检查,按时总结汇报。(3)做好团队外部和内部的组织和协调工作,合理利用辖区及团队资源,促进工作落实,树立团队品牌。(4)每季度至少召开1次团队工

3、作会,进行工作质量控制和阶段总结。(附件1)(5)做好团队工作的记录、统计、核实,并参与团队人员的绩效考核。(6)完成中心(站)/乡镇卫生院下达的其他任务。①有一定的基层卫生工作实践经验。②组织协调能力强,有责任心。6核心家庭医生(1)运用适宜技术,进行一般常见病、多发病的诊疗。(2)详细掌握签约居民健康情况。(3)与团队其他人员合作,每年为签约居民/家庭进行1次健康评价,制定具体的管理方案/措施,并提供健康管理后续服务。(4)为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估,提供定期

4、随访、用药指导等。(5)为有需求的签约服务对象优先提供上级医院的转诊服务。(6)有条件的地方提供中医服务。(7)必要时,为有需要的人群提供上门医疗、家庭病床等服务。①具有医师执业资格②执业范围为全科医学专业。欠发达地区可将条件放宽至接受过临床专科医生。7业务骨干乡村医生(1)进行一般常见病、多发病的初级诊疗服务,有条件的地方提供中医服务。(2)根据病情需要,要及时提供转诊服务。(3)掌握签约居民健康状况。(4)在工作开展过程中,建立、更新并主动使用健康档案。(5)在乡镇卫生院医生指导下,实施慢性病预防、筛查、

5、随访、控制、监测。(6)协助开展预防接种、妇幼保健、健康教育、健康促进服务,指导残疾人康复。(7)负责有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报。(8)完成团队长交办的其他任务。取得(助理)乡村医生执业资格证书。8全能型全科医生的角色9公共卫生医生1)掌握签约居民健康状况。(2)在工作开展过程中,建立并主动使用健康档案,及对档案按规范进行动态管理。(3)在团队长领导下,提供人群的预防保健、健康促进服务。(4)与家庭医生合作组织实施慢性病预防、筛查、随访、控制、监测。(5)孕产妇保健、免疫接种

6、、新生儿访视、计划生育指导与管理。(6)开展社区精神卫生服务,参与精神病人管理与康复指导。(7)传染病、突发公共卫生事件的预防控制,访视。(8)完成团队长交办的其他任务①取得执业资格证书。②取得公共卫生岗位培训合格证书,公卫医生数量不足的地区,可由妇幼保健医师/士承担。10统筹、监测、分析社区护士1)掌握居民基本健康状况。(2)负责签约,建立并主动使用健康档案,在家庭医生的指导下,负责高危人群筛查和评估服务、健康教育和健康干预,向医生反馈签约患者信息以及时调整计划。(3)处理居民预约就诊、资料整理的相关适宜,

7、督促诊疗计划执行。(4)指导病人对药品及医疗器械的使用。(5)与其他团队成员合作,为居民提供预防保健、护理、咨询、慢性病随访服务。(6)协助家庭(临床)医生为有需要的居民开展上门服务、家庭病床照护服务。(7)完成团队长交办的其他任务。①取得执业资格证书。②取得社区护士岗位培训合格证书。11得力助手12其他人员人员标准包括:公共营养师、健康管理师、心理咨询师、康复人员、健康管理师、返聘专家、对口支援专家、其他卫技人员及非医疗技术专业人员(居/村委会工作人员、家庭保健员、志愿者等)。①医疗技术专业人员需取得相应执

8、业资格证书。②非医疗技术专业人员需了解基本的医疗知识,热爱基层卫生工作。岗位职责(1)心理咨询师、康复人员、健康管理师、公共营养师等配合家庭医生和公卫医生开展社区心理咨询与指导、残疾人康复及人群健康管理等工作。(2)返聘专家、对口支援专家负责人员培训、带教、技术指导以及提供其他必要支持。(3)非医疗技术专业人员,包括居(村)委会工作人员、家庭保健员、志愿者等,在团队长统一安排下,主要负责居民沟通联络

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