上腹部增强ct低对比剂规范化临床应用研究

《上腹部增强ct低对比剂规范化临床应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、华中科技大学硕士学位论文前言20世纪70年代，对比剂引入CT检查中，CT扫描从此开启新的篇章，CT图像为临床诊断带来了更加清晰、更加准确、更为丰富的诊断信息。然而，许多研究认为对比剂的使用与对比剂肾病（CIN）的发生密切相关，并认为是医源性急性肾功能衰竭发生的主要原因(1,2)。尽管有学者最新研究认为对比剂使用量对肾功能影响并非如先前大家所认识到的那么严重(3)，但是对比剂作为一种药物注入机体后经过肾功能代谢，减少对比剂用量有助于减少肾功能负荷，减轻其潜在的肾脏毒性作用，同时为临床节约对比剂支出成本(2)。在我国，许多单位采用固定对比剂用量或者采用体重线性用量来计算对比剂用量，这些方法均无可避

2、免对比剂用量的不足或过量的情况。因此，一种比固定体积用量、体重线性计算用量更加规范的方法，考虑患者体型的同时，以更少的对比剂用量获得优质图像是我们一直所追寻的目标。这篇文章中，我们按照不同BMI采用不同的扫描条件及对比剂用量，探索低对比剂量结合低kVp在上腹部CT增强扫描中规范化应用的可行性。4华中科技大学硕士学位论文正文一、材料与方法1.1一般资料该实验获得同济医院伦理协会的批准。所有患者接受检查前签署知情同意书。纳入标准：临床预行肝脏CT增强检查的成年患者。研究对象排除条件：1.肝硬化；2.年龄小于18岁者；3.脂肪肝（肝实质密度值小于40HU）；4.肝脏多发转移瘤或肿瘤性病变；5.脾脏全

3、切术后或肝脏部分切除术后的患者；6.CT增强检查中技术原因检查失败者（包括碘过敏者及产生运动伪影者）。经过上述筛选条件，共136例行上腹部增强扫描患者被纳入实验中。现场测量并记录患者的体重（TBW）、身高（H），计算患者的BMI=TBW/H2，其中TBW和H均采用国际单位，即千克（kg）和米（m）。根据患者的BMI，将低剂量组和常规组的研究对象分为三组：A组BMI<23；B组BMI为23-26；C组BMI>26，其中低剂量A组中25例，B组23例，C组21例；常规组A组25例，B组21例，C组21例。1.2检查方法和扫描参数①采用GE公司Healthcare750Discovery螺旋CT扫描

4、。②检查前患者空腹6-8小时，肘前静脉置21G套管针，碘过敏实验均为阴性。扫描前对患者进行屏气呼吸训练。③现场测量患者的体重及身高，按照体重及BMI低剂量组A，B，C分别使用对比剂量为200,250,300mgI/kg，生理盐水均为25ml经双筒高压注射器注入。对比剂注药时间固定为20秒，生理盐水流速与对比剂流速相同。常规组A-C均使用370mgI/kg，5华中科技大学硕士学位论文注药时间及生理盐水用量与低剂量组相同。本实验中所使用对比剂浓度为370mgI/ml。④所有患者行上腹部CT增强扫描，扫描范围为膈顶到双肾下极。动脉期采用阈值触发模式自动启动动脉期的扫描，阈值触发值设置为100HU，R

5、OI置于膈顶处腹主动脉中心，ROI大小约为腹主动脉横断面的2/3；门静脉期为动脉期后25s启动扫描。注入对比剂后3分钟扫延迟期，部分患者因诊断需要可适当延长启动延迟期扫描的时间。1.3图像质量分析1.3.1定量分析将所得到的图像传入到GEADW4.6工作站，并在工作站上由一位诊断医师测量门静脉期肝脏实质的CT值，感兴趣区（ROI，面积均为1cm2）分别置于肝左叶、右前叶及右后叶，避开血管、胆管、钙化灶、肝脏病灶、伪影等结构，计算三个ROI的平均CT值记录为肝实质的CT值。测量门静脉期腹主动脉分叉平面双侧竖脊肌的CT值及SD值，计算平均值记录为背景的平均CT值及SD值（background）。测

6、量动脉期腹主动脉分叉水平腹主动脉的CT值，感兴趣区置于腹主动脉中心，面积需大于该层面腹主动脉横断面的2/3；测量门静脉期门静脉主干的CT值。计算肝脏实质的信噪比（SNR）及对比噪声比（CNR），计算公式如下：SNR=CTlive/SDbackground；CNR=（CTliver-CTbackground）/SDbackground。1.3.2主观图像质量分析两位影像诊断医师在腹窗（窗宽：426HU窗位：55HU）独立进行双期图像的主观图像质量评分，评分标准：1分，图像质量极差；2分，图像质量差；3分，图像质量尚可；4，分图像质量良好；5分，图像质量优良。1.4统计学处理所有数据均采用均数±标

7、准差表示，将所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理与分析，首先对低剂量组与常规组研究对象基本信息（如性别、年龄、体重、BMI等）进行。卡方检验及独立样本T检验；低剂量组与常规组间定量分析采用独6华中科技大学硕士学位论文立T检验，检验水准均为0.05；主观图像质量评分采用Kappa检验，分析两位观察者的一致性。Kappa值≤0.20一致性较低,0.21–0.40轻度一致性0.41–0.60中