全麻苏醒期患者重度躁动相关因素分析

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1、二、分析方法(一)患者入室流程患者入PACU时保留气管导管，接监护仪监测BP、HR、PR、T、ECG、Sp02、PETC02。所有患者均常规持续静脉泵注小剂量丙泊酚镇静(4mg／kg．h)，单次静注新斯的明肌肉松弛拮抗剂，根据患者有无自主呼吸及呼吸强弱判断是否行呼吸机辅助呼吸。自主呼吸恢复未达标准的患者接呼吸机行辅助通气，待肌松恢复后行自主呼吸；自主呼吸达标者气管导管内吸氧，流量1．3L／rain。所有患者均在自主呼吸lOmin后停镇静药，停药15min后由研究人员根据‘'RASS镇静程度评估表”f2】评估患者镇静水平，+3分及以上视为苏醒期重度躁动。若患者发生躁动，询

2、问患者原因，根据情况给予镇痛，镇静，吸氧，维持循环稳定等对症处理。(见表3，图1)回顾性分析入选病例的麻醉记录、临床病历和PACU记录，并结合患者具体情况，总结苏醒期重度躁动的可能诱发因素。表3RASS镇静程度评估表(RichmondAgitationSedationScale)lj4+：≥。．鼻：j：≯鬻凌鍪茬；：《j～，一、肴暴芴存为。；i、对i作人员有危险非常躁动≥鬻疆瀚黼誉不安焦虑≥薹囊瀛鬻漾?≤昏昏欲睡1三捶摩镇静1中度镇静重度镇静昏迷试着拔除气管导管，鼻胃管或静脉通路o≯一：、身体频繁竞智：的移动，j无法配合呼吸器焦虑紧张但身体只有轻微移动一．jr一，0、一

3、清醒_官然状态没有完全清醒，但可维持清醒超过10秒‘j凭法维持清醒超过10秒对声音有反应对身体刺激有反应对声音和身体刺激都没有反应7，J、．2．1．。1-2，J4_，)+．o。+．O．一图4患者入室流程患者入PACU时保留气管导管，小剂量丙泊酚镇静(4mg／kg．h)，肌松拮抗药物新斯的明／＼＼＼(--)分析项目变量回顾性分析的指标包括：1．术前变量：患者年龄，性别，BMI指数，ASA分级术前严重内科疾病病史(高血压，糖尿病，冠心病，脑血管病等)，血常规检查(白细胞计数，血红蛋白，红细胞压积)，血生化检查(钾，钠，氯，钙，肌酐，尿素氮，胆固醇，尿酸，血糖)，肝谱酶检查(

4、总胆红素，直接胆红素，丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶)，病变类型(良性疾病或恶性疾病)，手术类型(开放手术或微创手术)。2．术中变量：术中最快和最慢心率，最高和最低收缩压，最高和最低舒张压，术中补液量，失血量，尿量，吸入麻醉时间。(见表4)8表4分析项目变量术前变量术中变量年龄性别BMI指数ASA分级术前严重内科疾病病史(高血压，糖尿病，冠心病，脑血管病等)血常规检查(白细胞计数，血红蛋白，红细胞压积)血生化检查(钾，钠，氯，钙，肌酐，尿素氮，胆固醇，尿酸，血糖)肝谱酶检查(总胆红素，直接胆红素，丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶)病变类型(良性疾病或恶性疾病)手术类型(开放手

5、术或微创手术)术中最快和最慢心率最高和最低收缩压最高和最低舒张压术中补液量失血量尿量吸入麻醉时间(三)统计学方法使用SPSS13．0统计处理软件对所得数据进行统计学处理。计数资料采用X2检验。危险因素分析先采用单因素分析筛选出可能的危险冈素，再采用二分类多因素Logistic回归分析筛选出独立的危险因素，P<0．05为统计学差异有显著意义。结果一、一般情况1、苏醒期重度躁动与一般情况的关系1625例患者中共有88例发生苏醒期重度躁动，发生率为5．4％。其中男性79例，女性9例，分别占总例数的89％和11％。与对照组进行X2检验，P<0．01(图2)9图2苏醒期重度躁动发

6、生男女性别分布2．术后苏醒期重度躁动与手术类别的关系在本研究入选的1625例患者中，术后苏醒期重度躁动发生率最高为普外科手术，发生率为8．67％。其次为骨科手术，肝胆手术，口腔外科手术，耳鼻喉科手术，胸科手术，泌尿外科手术，发生率最低为整形科手术，发生率为2．30％。(详见表5、图3)表5苏醒期重度躁动手术类别比较10∞加0

7、aoE：Z图3苏醒期重度躁动手术类别分布3、术后苏醒期重度躁动与发病年龄的关系88例苏醒期重度躁动患者发病年龄平均为47．48=t：16．65岁。18-40岁患者24例，占27．3％，40．60岁之间患者43例，占48．姒，60岁以上老年患者21例

8、，占23．8％。与对照组进行X2检验，P