【5A版】教学查房哮喘.ppt

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1、内科规范化培训基地教学查房呼吸内科人员介绍查房人员杜发茂主持人段凌燕病史汇报体格检查祁晓静辅助体格检查雷晓改辅助体格检查曾月娥辅助体格检查查房目的412掌握支气管哮喘急性发作期的治疗原则33掌握吸入治疗的优点及操作1掌握支气管哮喘诊断标准及特点熟悉支气管哮喘病因及发病机制支气管哮喘的诊断标准重点支气管哮喘慢性炎症特征难点支气管哮喘急性期治疗原则重点支气管哮喘呼气流速的可变性难点吸入装置的使用方法重点教学查房重点及难点病例汇报汇报医师：段凌燕PART1年龄：22岁籍贯：青海西宁职业:面点工姓名：姜国虎性别：男入院时

2、间:2015.9.18患者于3年前常于吸入刺激性气体或面粉后感咽痒，干咳，伴胸闷、气短、喘息，快步行走受限，在当地医院多次诊断为“上呼吸道感染”，静点“抗菌药物”后症状消失。3天前工作时吸入面粉后上述症状加重，干咳，喘息，呼吸困难，不能平卧，大通县医院静点治疗（具体用药不详）症状未见明显改善，遂来我院就诊。患者自发病以来，无发热，无盗汗，无咳痰，无咯血、无胸痛、无关节疼痛，无心悸。饮食正常，大小便正常。现病史既往史否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、结核”等病史，否认有手术、外伤史。出生并长期居住于本地，小

3、学文化程度，面点工，否认牧区、疫区生活史，否认有牛羊犬密切接触史，无烟酒嗜好。已婚。个人史家族史否认家族中有遗传性疾病史及传染病史。过敏史有“青霉素、面粉”过敏史。体格检查发育正常，营养中等，自动体位，呼吸略急促，言语流利，神志清，查体合作。胸廓对称，双肺呼吸运动减低触觉语颤减低叩诊呈清音双肺可闻及散在呼气相哮鸣音，呼气相延长。睑结膜无充血，鼻翼无煽动，口唇轻度紫绀，颈静脉无充盈。气管居中。一般情况胸部头颈部T36.5℃P68次/分R22次/分BP110/70mmHg血常规：白细胞总数：7.97*109/L嗜酸粒细

4、胞百分比：8.3%血常规：白细胞总数：4.20*109/L嗜酸粒细胞百分比：4.2%实验室检查肺功能（9月18）：重度阻塞性通气功能障碍实验室检查肺功能（9月28）：轻度阻塞性通气功能障碍胸片：无异常胸部CT：肺、心、膈无著变实验室检查支气管哮喘急性发作期（中度）诊断诊治过程9.18-21雾化布地奈德1mgQ8h沙丁胺醇2.5mgQ8h异丙托溴250μgQ8h静点多索茶碱0.2gQd口服孟鲁司特10mgQd氯雷他定10mgQd雾化布地奈德2mgQ12h沙丁胺醇2.5mgQ12h异丙托溴铵250μgQ12h静点多索茶

5、碱0.2gQd口服孟鲁司特10mgQd氯雷他定10mgQd9.22-至今病例资料补充体格检查操作医师：段凌燕PART2病例讨论PART3病历点评A病史汇报体格检查病历书写BC支气管哮喘BronchialAsthma内科学（第8版）全球哮喘防治创议（GINA，2014）诊断（Diagnosis)03症状可经治疗缓解或自行缓解05临床表现不典型者应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。02发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，

6、呼气相延长04除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽06符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘01发作喘息、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关支气管哮喘的病因遗传复杂的多基因遗传倾向环境因素感染∶如病毒、细菌、寄生虫，鼻窦炎、支气管炎等；吸入物∶花粉、尘螨、羽毛、动物毛屑、真菌等；刺激性吸入物：油漆、汽油、香烟、工业物质、冷空气、空气污染等；支气管哮喘的病因食物∶如牛奶、鸡蛋、坚果、巧克力、鱼、海鲜、西红柿、草莓等；触发因素：鼻息肉、大笑、温度变化、运动

7、等；心理压力、药物（疫苗、阿司匹林、青霉素、麻醉药等）哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病IgEICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL

8、-13TNF-IL-1IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-IL-2IFN-Th-0GM-CSFIL-2IFN-IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1I