【5A版】甲亢教学查房2018.ppt

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1、甲状腺功能亢进主讲人：边德志副主任医师2018-08-01教学查房教学查房目的1、了解甲状腺功能亢进的定义和分类2、了解甲状腺功能亢进临床表现、发病机理3、掌握甲状腺功能亢进的、辅助检查及诊断思路4、掌握甲状腺功能亢进的治疗原则教学查房重点和难点重点：1、诊断思路2、治疗方案难点：1、鉴别诊断2、治疗药物选择教学查房安排第一阶段：（示教室）说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问第三阶段：（示教室）总结临床特点病例分析讨论⑴甲亢的概念、诊断标准、鉴别诊断；甲状腺功能亢进的诊断思路；⑹甲亢的治疗原则

2、、药物的选择。第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问患者崔嘉倩，女，23岁，因“心慌手抖消瘦1月余”入院。1、病史：患者于1月前无明显诱因下出现发热，最高体温，于当地医院输液治疗，效果欠佳，仍反复发热，且患者活动后时有心慌，不自主手抖，多食易饥，消瘦，伴有多汗，性格改变。患者发现颈部增粗，遂来我院就诊，查甲状腺功能(2018-07-23本院)：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素>7.77ng/dl，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体134.6IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/

3、ml，促甲状腺受体抗体7.67IU/L。血常规(2018-07-23本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板:333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。现为求进一步诊治，门诊拟“Graves病”收住入院。病程中患者无恶心呕吐，无咳嗽气喘，无腹痛腹胀，无尿急尿痛，无肌肉关节疼痛，纳眠差，大小便正常。近期体重下降20斤左右。体格检查2、体格检查：体温37℃脉搏110次/分呼吸20次/分血压138/80mmHg。神志清，精神一般，发育正常，营养一般，自主体位，查体合作。皮肤粘膜未见瘀点及瘀斑，无皮

4、下结节及肿块，未见蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。眼结膜无充血，巩膜无黄染。外耳道无异常分泌物。鼻腔通气畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜无充血。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体不肿大，咽部无充血。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺I°肿大，质地软，无压痛。胸廓双侧对称，呼吸运动两侧对称，肋间隙正常。两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散。心界无扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，未闻及心包摩擦音。腹平，未见腹壁浅静脉曲张，

5、未见肠型及蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲征阴性，麦氏点压痛阴性。肝浊音界存在，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形，无侧弯，各棘突无压痛及叩击痛，活动度可，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查辅助检查：甲状腺功能(2018-07-23本院)：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素>7.77ng/dl，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体134.6IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体7.67IU/L

6、。血常规(2018-07-23本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板:333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。第三阶段：（示教室）1、总结临床特点2、病例分析讨论3、归纳诊断和治疗4、记录该患者临床特点1.患者崔嘉倩，女，23岁，因“心慌手抖消瘦1月余”入院。患者于1月前无明显诱因下出现发热，最高体温，于当地医院输液治疗，效果欠佳，仍反复发热，且患者活动后时有心慌，不自主手抖，多食易饥，消瘦，伴有多汗，性格改变。患者发现颈部增粗，遂来我院就诊2.体格检查：甲状腺I°肿大，质地软，无压痛，

7、心率110次/分，肺腹部查体无明显异常。3.辅检：甲状腺功能：游离三碘甲状原氨酸22.01pg/ml，游离甲状腺素>7.77ng/dl，促甲状腺激素<0.005uIU/ml，甲状腺球蛋白抗体134.6IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体146.3IU/ml，促甲状腺受体抗体7.67IU/L。血常规(2018-07-23本院):红细胞:4.87*10^12/L、血小板:333*10^9/L、白细胞:8.28*10^9/L、血红蛋白:110g/L。。1.甲亢的概念、分类、临床表现、体征？2.甲亢的实验室检查、诊断思路？3.甲亢的鉴别诊断、并发

8、症、治疗方案？概念甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）：甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状激素过多所引起的甲状腺毒症，简称甲亢甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：血循环中过多甲状腺激素（TH）