【5A版】高血压教学查房.ppt

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1、住院医师规范化培训教学查房高血压Hypertension内科规陪基地通过主诉，同学们认为该病人可能是哪方面出了问题？突出的问题是什么？question：1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压4.炎症：如脑膜炎5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发生者7.精神性：见于神经官能症8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。病因头痛头晕的分类为了完善主诉和利于诊断及鉴别诊断我们向病人询

2、问哪些病史？question：1.症状特点（诱因、部位、特点、缓解方式）；2.伴随体征；3.具有鉴别意义的阴性体征；4.治疗情况；5.合并症及其治疗情况；6.既往检查辅助资料；根据主诉和现病史，同学们有何初步诊断？初步诊断的依据是什么？question：1.高血压病3级很高危组高血压定义高血压Hypertension是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。高血压定义:是指18岁以上的成年人，在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断：如何正确测量血压2.选择合适大小袖

3、带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。诊断鉴别原发性还是继发性高血压分级评估靶器官损害和相关危险因素高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危诊断：按危险分层，量化地估计

4、预后危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140～159或DBP90～992级高血压SBP160～179或DBP100～1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危中国高血压防治指南2005年修订版影响预后的因素心血管病危险因素靶器官损害糖尿病并存的临床状况男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病

5、家族史(一级亲属，发病年龄<50岁)腹型肥胖(腹围男≥85cm,女≥80cm,或肥胖：BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/dl或C反应蛋白10mg/dl左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值男22，女31mg/g）空腹血糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.1mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾

6、病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24h外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿高血压的鉴别诊断有哪些？鉴别的要点？question：继发性高血压（secondaryhypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄鉴别诊断鉴别诊断原发性高血压继发性高血压患病比率90%以上＜10%发病年龄多数在40岁左右通常在30岁以前

7、或50岁以后家族史往往有无病情进展缓慢，病程较长进展较快，可为恶性高血压血压水平轻至中度升高中至重度升高靶器官损害出现较迟出现早且重降压疗效效果好效果差特异的症状或体征无有高血压的病因有哪些？我们为什么要了解这些危险因素？question：一、遗传因素---有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率46%。不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。二、环境因素---饮食（高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒）、精神应激。三、其他因素---体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。避孕药

8、服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）SAHS患者50％有高血压，血压高度与SAHS病程有关。高血压的发病机制？question