【5A版】胃癌教学查房.ppt

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1、胃癌教学查房——脾胃肿瘤科2018.04查房注意事项与患者沟通方面：人文关怀，消除紧张顾虑，注意保护隐私，使患者积极配合治疗——良好的心理准备临床医生自我方面：医者仁心，良好的业务素质及个人形象，坦诚而乐观，鼓励且有爱心！缜密的临床思维：仔细搜集疾病信息，详细而完善的体格检查。目录1.前言2.病史简介及治疗经过3.本次教学查房的重点内容及难点4.胃癌的病因学5.胃癌的诊断依据6.胃癌的鉴别诊断7.早期及进展期胃癌的定义及分型8.胃癌的分类9.胃癌的转移途径10.胃癌的TNM分期系统11.胃癌的治疗12.胃癌的预后13.胃癌的预防一.前言定义：胃癌是指发生于

2、胃粘膜的恶性肿瘤。胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。约42%的胃癌患者(2002)发生在中国。农村的发病率是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍。发病率和病死率以男性居高，男女发病率之比约为2:1。胃癌死亡率在我国居各种肿瘤前列。提高我国胃癌的早期发现、早期诊断是提高胃癌疗效的关键。解剖部位：上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。在中医学中，胃是六腑的一员，和五脏中的脾为表里。是消化道中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L高危人群1、患有癌前病变。2、饮食习惯不良。3、长期酗酒及吸烟。4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率高2~3倍

3、5、长期心理状态不佳。6、某些特殊职业。7、地质、水质含有害物质。8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染。问题提出一为了明确诊断，需要哪些信息或辅助检查结果？病史采集时的问诊要点，重要鉴别诊断症状？体格检查时的查体要点，重要阳性体征？必要的辅助检查项目有哪些？明确诊断后的进一步治疗包括哪些方面？手术？非手术？治疗后的注意事项？其他相关治疗？随访？二.病史简介患者：严树希，男，80岁，10-19床，住院号1803807主诉：阵发性胃脘部胀闷2月。现病史：患者2月来无明显诱因觉阵发性胃脘部胀闷，时有嗳气反酸，偶有恶心呕吐，大便2日一次，偶有一过性大便色黑，稍觉乏力，食欲

4、较前下降，每日仅能进食米粥的少量流质，自予“奥美拉唑”、“阿莫西林”、“硫糖铝”等口服后症状改善不明显。故来我院就诊并由门诊收住入院。病程中患者无畏寒发热，无胸闷及呼吸困难，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及肛门停止排便排气，无呕血，无咳嗽咳痰及咯血，体重无明显减轻，睡眠一般，体力一般，小便正常。既往有高血压病史10年，以收缩压升高为主，最高达180mmHg，自予降压药物治疗。有吸烟、饮酒史20余年。体格检查发育正常，形体偏瘦，舌淡，苔薄黄，脉弦。全身皮肤未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及明显肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，

5、对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。Hr75次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌不紧张，中上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝脏、脾脏肋下未能触及，肝区叩击痛阴性，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性。肠鸣音正常，6次/分。直肠指诊未扪及明显肿块及结节，指套退出时未沾有血迹。问题提出二为进一步明确诊断，还需哪些相关病史信息或检查？根据目前的患者病史资料，你的初步诊断是什么？诊断依据？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？治疗经过入院后完善相关检查，胃镜：胃角-胃窦-幽门病变

6、性质待定，贲门炎。胃镜病理：（胃角-胃窦）腺癌。13C呼气试验：阴性。胸腹部CT：胃窦占位伴肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结转移，肝脏多发小囊肿，双肾多发小囊肿，盆腔少量积液，两肺少量条索影，纵膈内多发细小淋巴结影。肿瘤指标：甲胎蛋白3.92ng/ml，癌胚抗原62.5ng/ml↑，糖类抗原199:172.40IU/ml↑，糖类抗原50:43.25IU/ml↑，糖类抗原22:87.48IU/ml↑，糖类抗原724：32.96IU/ml↑。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查初步诊断胃癌伴肝脏、腹腔淋巴结转移诊断依据主诉与症状：胃脘部胀闷不适、嗳气反酸、恶心呕吐

7、、仅能进食流质，食欲下降，乏力，偶有黑便。体征：中上腹部轻压痛。辅助检查：肿瘤指标：↑胃镜及病理：腺癌CT：胃窦部占位，肝脏、腹腔、腹膜后转移。鉴别诊断胃溃疡慢性胃炎功能性消化不良胃良性肿瘤（胃息肉、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等）三.本次教学查房的重点内容及难点重点内容：胃癌的临床表现、诊断依据及治疗原则。难点：胃癌的发病因素及鉴别诊断。四.胃癌病因学胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程。1、幽门螺杆菌（Hp）感染：WHO已将Hp列为胃癌的I类致癌原。⑴Hp感染使胃液中氨含量升高；Hp还原亚硝酸盐，亚硝基化合物是公认的致癌物。⑵Hp感染时清除氧自由

8、基的能力下降，引起DNA损伤及基因突变。⑶Hp的DNA片段直接整合