胃癌教学查房.ppt

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1、胃癌教学查房——普瘤科谢翔宇2016-07-22目录1.前言2.病史简介及治疗经过3.本次教学查房的重点内容及难点4.胃癌的外科治疗历史5.胃癌的病因学6.胃癌的诊断依据7.早期及进展期胃癌的定义及分型8.胃癌转移途径及淋巴结分组9.胃癌的分类及分期10.胃癌的治疗原则及手术治疗方式选择11.胃癌的其他辅助治疗手段12.胃癌手术并发症及其预防措施13.快速康复外科治疗内容14.胃癌的护理重点15.胃癌的术后随诊一.前言胃癌是全世界和我国常见的恶性肿瘤。它对人类健康造成了巨大威胁，在男性中占恶性肿瘤发病率的第二位，在女性中占恶性肿瘤发病率的第四位。在全中国每年发病人口约4

2、2万人。目前胃癌死亡率在我国居各种肿瘤首位。提高我国胃癌的早期发现诊断水平是提高胃癌疗效的关键。目前国内各医院胃癌切除后五年生存率差别较大。一般综合性医院五年生存率仅为30%，专科肿瘤医院五年生存率可达50%以上，因此如何提高手术的根治性，开展合理的综合治疗，推广成熟的治疗经验，有待医务工作者作进一步的努力。二.病史简介及治疗经过患者：靖某某，男，58岁，554床，住院号2016023045。主诉：上腹部隐痛不适伴进食梗噎感一月。现病史：患者一月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适感，进食后明显，伴快速吞咽干硬食物时梗噎感，伴恶心，偶有呕吐，呕出为胃内容物。无反酸嗳气，至当地

3、医院就诊，具体诊断及治疗不详，症状无明显缓解。一月来症状渐行性加重，渐转为上腹部持续性隐痛，疼痛不向其他部位放射。2016年07月08日至我院电子胃镜检查示："贲门距离门齿约40cm处可见一隆起凹陷性病灶，约占管腔四周范围，底苔污秽，边缘不规则隆起，质地组织脆，活检时易出血，胃腔狭窄，镜身不能通过，反流性食管炎。"贲门粘膜活检病理检查示："（贲门）鳞状上皮下见腺癌组织。"今日至我院门诊就诊，拟"贲门癌"收住入院。病程中患者无畏寒、发热，无胸闷及呼吸困难，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻及肛门停止排便排气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰及咯血，体重无明显减轻。患者近三

4、天来食欲一般，睡眠一般，体力一般，大小便正常。有吸烟史。体格检查专科体格检查：腹部平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌不紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，Murphy征阴性，肝脏脾脏肋下未能触及，肝浊音界正常，肝区叩击痛阴性，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性。肠鸣音正常，3-6次/分，无振水声和血管杂音。双侧锁骨上区未扪及肿大淋巴结。直肠指诊未扪及明显肿块及结节，指套退出时未沾有血迹。其他相关性检查电子胃镜（2016年07月08日）：贲门距离门齿约40cm处可见一隆起凹陷性病灶，约占管腔四周范围，底苔污秽，边缘不规则隆起，质地组织脆，活检时易出血，

5、胃腔狭窄，镜身不能通过，反流性食管炎。贲门粘膜活检病理（2016年07月11日）：（贲门）鳞状上皮下见腺癌组织。治疗经过术前诊断：贲门癌，慢性结石性胆囊炎。常规检查无明显手术禁忌症，于2016年7月18日在全麻下行剖腹探查术，术中探查腹腔内无腹水，腹壁腹膜光整，肝脏脾脏包膜完整，肠管及肠系膜浆膜光整，未见明显肿块及结节，贲门部有一约4*3*3cm大小肿块，质硬，外侵不明显，与周围组织界限尚清，胃左动脉旁可见数枚孤立肿大淋巴结，大者约1*0.8cm大小，腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结，决定行根治性近端胃大部切除食管残胃改良式空肠间置吻合+胆囊切除术。术程顺利，术中输血浆40

6、0ml，麻醉满意，安返病房，切开标本见贲门部浸润溃疡性肿块，上下切缘距离肿块边缘均大于5cm，术后诊断：贲门癌，慢性结石性胆囊炎，予以补液，抗感染，抑酸及营养能量支持治疗，密切观察患者生命体征及病情发展变化情况。三.本次教学查房的重点内容及难点重点内容：胃癌的治疗原则及手术方式的选择。难点：胃癌的治疗综合措施的选择四.胃癌的外科治疗历史胃癌外科手术治疗史分为4个阶段：1.探索阶段：1881年1月Billroth开展了世界上第一例胃癌切除手术，开创了胃癌切除的先河。2.发展阶段：20世纪40年代日本学者通过对胃癌淋巴结转移情况研究提出三站16组淋巴结的概念。在胃切除的基础

7、上开展了淋巴结清除术，从而走进了胃癌根治术时代。使胃癌的手术治疗效果有了明显的提高。3.扩大切除阶段：由于开展了胃癌淋巴结清除术，使胃癌术后整体的治疗效果有了很大的提高，外科医生们进行了更大范围的胃癌切除手术，比如左上腹内脏全切除术和联合脏器切除术，但是临床研究证明，过分的扩大手术和D2根治手术相比并无明显的优越性，反而增加了手术并发症的发生。4.多学科协作以手术治疗为主的个体化治疗阶段：随着放射学，病理诊断，麻醉学等外科技术的发展进入此阶段。针对早期胃癌施行范围更小的手术，针对进展期胃癌以D2根治术作为标准的术式，同时采取了术前新辅助治