【5A版】护理查房——高位截瘫.ppt

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1、高位截瘫患者的护理骨一科吕丽丽2018年8月30导致脊髓损伤的原因急性脊髓损伤（ASCI）发病率:15/100万－40/100万,上海13.7/100万高致残率高治疗费用:美国每年花费超过60亿美元青壮年居多CompanyLogo脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢脊髓节段与同序数椎骨对应关系C1-C4与同序数椎骨同高C5-T4比同序

2、数椎骨高1个椎骨T5-T8比同序数椎骨高2个椎骨T9-T12比同序数椎骨高3个椎骨L1-5平对第10～12胸椎体S1-Co平对第1腰椎体高位截瘫定义由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称“截瘫”。颈椎骨折、脱位合并颈髓第１－４节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。ASCI损伤机制原发性损伤：机械性创伤、压迫、出血、挫裂、横断继发性损伤：水肿、炎症、缺血、细胞因子、再灌注、Ca2+超载ASCI损伤机制原发性损伤：短时期（<4h），不可逆！继发性损伤：数小时~数天，可逆性，

3、可控制！临床表现1.疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛；2.痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛；3.从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；4.尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。ASCI治疗目标原发性损伤：已经产生：无能为力！现场急救：避免加重！继发性损伤：自体损害因素：控制！神经保护因素：增加！脊髓继发性损伤药物治疗机理甲基强的松龙疗效机制：稳定细胞膜中和过氧化基团降低细胞内Ca2+蓄积减少兴奋性氨基酸释放改善

4、脊髓血流量临床甲强龙最常用、有效早期应用：3-8小时内最好，12小时内可以应用（大剂量、标准用法）不完全性SCI效果最好甲强龙在伤后12小时后应用，副作用增加结论受伤8小时内给予甲强龙对脊髓损伤的病人有效。受伤后8h开始纳络酮或甲强龙治疗病人，神经恢复结果与安慰剂无明显差异。甲强龙或纳络酮治疗急性脊髓损伤的随机对照试验Brackenetal.1990-NewEnglandJournalofMedicine322:1405-1411.NASCISIINASCIS（全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量首剂冲击剂量：30mg/Kg15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道维持剂量：脊

5、髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H维持23小时脊髓损伤后3～8小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显并发症的情况下）患者70kg10.8g责任护士汇报病病情分析阐述主要治疗及护理护理诊断、措施及评价相关知识链接提问、讨论查房小结患者，男，59岁，初中文化，4天前骑车摔伤，出现颈部持续性疼痛/活动障碍伴有四肢不能活动在当地三河镇医院输液治疗，病程中患者胸闷，呼吸困难，后转入皖北总院，行胸颈CT示：两侧肺炎。颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄。为进一步治疗，急诊拟颈脊髓损伤伴四肢瘫，双侧肺炎住院。临床表现：颈部疼痛

6、活动受限伴平乳头以下及四肢感觉运动完全丧失我院治疗：脱水，激素冲击，营养支持等对症处理皮肤：骶尾部可见一处3cm*4cm2期压疮自理能力评分：0分压疮评分：10分Caprini深静脉血栓评分：6分汇报病情实验室阳性指标：8-17：白细胞：11.1*109/L,红细胞：3.6*1012/L8-18：总蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l颈椎MRI示：颈2-6脊髓损伤，颈3/4椎间盘突出，颈4-7椎间盘后缘突出伴椎管狭窄护理诊断：一、气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物无法排出有关。二、心理障碍：与担心疾病的预后有关。三、躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关

7、。四、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。五、潜在的并发症----泌尿系感染、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症。六、便秘：:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。七、有坠床的危险：与与感觉及活动障碍有关。高位截瘫护理措施一、气体交换受损患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开