高位截瘫病人的护理.pptx

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1、高位截瘫及气管切开病人的护理查房呼吸内科赵玲玲2019.05.27疾病相关知识病史汇报辅助检查护理诊断/措施疾病拓展知识了解（多重耐药菌感染）查房流程疾病相关知识一、创伤性高位截瘫:是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。高位截瘫顾名思义，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中指出：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫（低位截瘫）。脊髓横贯性病变的基本体征为截瘫或四肢瘫、传导束性感觉

2、障碍、尿便障碍和反射改变等。疾病相关知识分类：完全性截瘫高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能压迫脊髓或马尾神经，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫不完全性截瘫脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留疾病相关知识病因及常见疾病：1外伤型多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱

3、骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。2.脊髓病变（1）脊髓压迫型：骨质压迫所致有骨质增生，椎管狭窄，椎间盘突出手术致伤等。（2）脊髓变性型：包括脊髓软化、空洞、萎缩多由炎症及压迫型转化所致。疾病相关知识病因及常见疾病：3.先天性疾病先天或早发性疾病同样是导致高位截瘫的原因之一。由于先天发育异常，随着年龄的增长，逐渐呈现脊髓的损害。或在外伤的诱发下而发生的急性脊髓损伤，最终导致截瘫的发生。如脑瘫、遗传性痉挛性截瘫

4、、小儿遗传性痉挛性截瘫等。疾病相关知识二、气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。疾病相关知识气管切开的方法：①气管切开术；②经皮气管切开术；③环甲膜切开术；④微创气管切开术。目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。疾病相关知识疾病相关知识气管切开术的适应症1.喉梗阻2.下呼吸道分泌物堵塞3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4.预防性气管切开5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者疾病相关知识

5、术中并发症1.出血2.心跳呼吸停止：原因可能是迷走神经反射，也可因不能迅速建立起通畅的气道等3.气胸和纵隔气肿：可由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成术后并发症1.皮下气肿：最常见，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关2.气胸及纵膈气肿疾病相关知识3.出血4.拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难5.气管食管瘘口：少见6.伤口感染：气管

6、切开是一个相对污染的清洁切口。很快院内菌株就会在伤口生长，通常为假单胞菌和大肠杆菌。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防性使用抗生素。真正发生感染极少见，而且只需局部治疗。只有当出现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。7.管插管移位：早期插管移位或过早更换插管有引起通气障碍的危险8.吞咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸疾病相关知识并发症一：消化道症状：如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻等。二：深部静脉血栓及肺栓塞：常发生在脊髓损伤后一个月内。三、褥疮：这是截瘫病人的终身注意的问题。四、尿路感染：脊髓损

7、伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。简要病史床号：22床姓名：李艳东性别：男年龄：39岁住院号：1809476诊断：1.颈椎骨折术后(c6/7)高位截瘫2.肺部感染3.气管切开术后4.多重耐药菌感染5.泌尿系感染病史介绍简要病史：患者因“发热1月余”于2019.5.1417:00平车推入病房。患者于2019.4.12日不慎从高处摔下致多根颈椎椎体骨折，4.13开始出现发热，最高体温39℃,于安徽省立医院就诊，

8、4.17在全麻下行颈椎前路C6/7经间隙减压、C5椎体次全切除+椎间融合+钢板内固定术，术后仍有持续发热，予以抗感染、化痰、雾化等对症治疗，并辅以气管插管、呼吸机辅助呼吸，后予以气管切开、呼吸机辅助通气，病情平稳后转康复科继续康复治疗，但仍有发热，较前有所改善，家属要求回当地继续治疗，故于我院就诊。病史介绍患者来时生