高位截瘫病人的护理ppt课件.pptx

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1、创伤性高位截瘫病人的护理1疾病相关知识病史汇报辅助检查护理诊断/措施相关知识新进展查房流程2疾病相关知识义定创伤性高位截瘫:是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。高位截瘫顾名思义，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中指出：医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。3疾病相关知识分类：完全性截瘫不完全性截瘫高位截瘫及低位截瘫4疾病相关知识病因：（一）创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位

2、所致。脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤5疾病相关知识病因：（二）脊柱结核肿瘤脊柱炎症其他原因压迫症状6疾病相关知识疾病分型一、脊髓休克二、感觉障碍三、运动功能：横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等四、反射：休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。7疾病相关知识五、膀胱功能：在不同时期的脊髓损

3、伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为挛缩性膀胱。8疾病相关知识并发症一：消化道症状：如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻等。二：深部静脉血栓及肺栓塞：常发生在脊髓损伤后一个月内。三、褥疮：这是截瘫病人的终身注意的问题。四、尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。9简要

4、病史床号：14床姓名：张显如性别：男年龄：51岁住院号：14012854诊断：西医：颈椎骨折术后(c4/5)高位截瘫肺部感染左侧股静脉血栓气管切开术后10病史介绍简要病史：患者因“颈椎骨折术后伴截瘫50天”入院。患者于2013.11.30日不慎摔伤致“C4/5骨折脱位伴颈髓损伤四肢瘫痪”于外院行激素冲击治疗，于3013.12.16行颈椎后路C3-6后路全椎板减压侧块固定融合术。患者于2013.12.16出现左侧股静脉血栓，予以抗凝治疗因患者家属要求转入当地医院，遂入我院。11病史介绍患者来时生命体征T：37.6；HR：98次/min；R：2

5、2次/min；SpO2：99%；Bp：153/103mmHg。患者来时神志清楚，双侧瞳孔等大，直径为2，对光反射迟钝。患者来时气管切开，外接喉罩并予氧气吸入，带入静脉通道一组，畅；带入尿管一根，畅，引流出淡黄色尿液；带入胃管一根，畅;遵医嘱立即予心电监护应用，去除氧气袋，予氧气2L/min经喉罩吸入，予抗感染、扩容、营养支持等治疗。12病史介绍患者全身水肿存在，四肢尤甚，双下肢干燥蜕皮明显，双足跟有陈旧性疤痕存在，表面已结痂，左足大脚趾畸形存在，骶尾部色素沉着存在，表面有蜕皮，其高位截瘫四肢运动障碍。braden皮肤压疮评分12分，管道滑脱

6、危险因素评分13分13病情进展1.28患者最高体温37.0℃，24小时总入量2386ml，总出量5990，出超3604ml。1.31患者最高体温37.8℃2.4患者最高体温37.3℃，入超1634ml。2.7患者最高体温36.3℃，入超2246ml。2月15日患者病情相对稳定，主诉无不适，生命体征平稳，应家属要求予以出院。14护理体检15辅助检查血常规WBCRBCHBN（10^9/L）5.353.37970.58血生化UREACREAALTAST（mmol/L）4.1146.91013.316截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并

7、症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。17护理诊断及护理问题181.27P1清理呼吸道无效---痰涎壅热、正气不足。与患者痰液增多粘稠咳痰无力有关I11.备吸痰器于床旁，及时吸痰，痰热郁肺、痰液粘稠时加强气道湿化，吸痰时要严格无菌操作，注意痰液的颜色，性质，量。2.保持病室温度、湿度适宜、空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min。2.15.O1：患者仍不能自主咳痰O191.27P2：呼吸

8、形态的改变---与患者气管切开有关I21.妥善固定气管套管，气管套管固定松紧适宜，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位2.注意保持气道通畅。气管口用双重湿纱布覆盖，以防止呼吸道干燥