【5A版】急诊与灾难医学灾难现场医学救援.ppt

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1、急诊与灾难医学第二十章灾难现场的医学救援张连阳2灾难现场医学救援--张连阳主要教学内容灾难现场的医疗急救1伤员的现场分拣2伤员的分级救治33救援人员的生存技能和自我保护5伤员的转运4大宗尸体处理与患者身份鉴定6第一节灾难现场的医疗急救第十九章灾害现场医学救援45现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义灾难现场医学救援--张连阳6一、灾难现

2、场心肺复苏BLS非侵入性干预包扎、止血、固定、给氧及徒手心肺复苏等现场，院外，非医务人员ALS侵入性操作还包括气管插管、静脉输液、药物应用、胸腔穿刺引流等现场，院外，院内，医务人员灾难现场医学救援--张连阳7所有严重创伤病人都缺氧气道压迫，胸部创伤,头伤，低血容量有自主呼吸时紧闭性带储袋面罩；昏迷时插管或气管切开机械通气慢性肺病也应给高浓度的氧,CO2-慢刀手，O2-快刀手灾难现场医学救援--张连阳8保持呼吸道通畅无创清理口腔体位引流避免误吸有创气管插管环甲膜切开灾难现场医学救援--张连阳9环甲膜切开、气管切开环甲

3、膜切开：上呼吸道梗阻，手法抬下颌、简单气道辅助和气管插管等失败时应用在复苏室由于异物或水肿导致时应用；12岁以下儿童不推荐行环甲膜切开术气管切开术不推荐在急诊室进行灾难现场医学救援--张连阳10气道管理与颈椎保护气道通畅是第一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤控制气道呼吸暂停意识状态改变，丧失气道保护功能颈部、颌面部损伤等，不能维持正常氧合等保护颈椎颈部脊髓占50％椎管根据受伤机制而不是症状和体征判断颈椎固定应在怀疑存在损伤时，而不是确定有损伤时灾难现场医学救援--张连阳呼吸功能维持致命胸伤张力性气胸开放

4、性气胸连枷胸维持通气气管插管不是人工呼吸“金标准”面罩给氧具有相同效果监测脉搏血氧饱合度灾难现场医学救援--张连阳12循环功能维持心肺复苏根据呼吸、咳嗽反射和对人工呼吸与强刺激的反应确定是否接受心肺复苏应早开始，各10秒钟内评估意识、呼吸、循环仰头举颏法打开气道；疑颈椎伤，双手推举下颌法来打开气道2000年国际CPR指南对口对口人工呼吸不作严格要求控制外出血控制出血是维持循环稳定的关键纱布加压包扎止血带明确有效，避免过高、过松、过紧或过久避免遗漏背部伤口骨折伴随失血，肋骨100-200mL胫骨300-500mL股骨

5、800-1000mL骨盆>1000mL，骨盆骨折搬动可导致额外失血800-2000ml限制性复苏SBP80～90mmHg对休克病人延迟复苏肯定有害出血未控制者立即复苏危害更大，延迟复苏危害轻适用于：未控制出血，院前救治时，轻度低血压灾难现场医学救援--张连阳早电话早CPR早除颤早ACLS生存链建立液体通道13灾难现场医学救援--张连阳14其他内脏损伤判断严密观察有无脏器活动性出血颅脑伤后要严密观察神志、瞳孔大小，肢体活动胸部伤后要严密观察有无心包或胸腔内积血，有条件时可行胸腔穿刺以明确诊断及伤情严重程度腹部钝性伤后

6、要特别注意有无腹部移动性浊音，有条件时可行腹腔穿刺以明确诊断及伤情严重程度灾难现场医学救援--张连阳15二、灾难现场伤员急救止血包扎骨折固定搬运灾难现场医学救援--张连阳（一）止血当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到灾难现场医学救援--张连阳动脉出血血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大加压伤口包扎,指压止血静脉出血血色暗红，血液不停地流出加压伤口包扎,填塞止血毛细血管出血血色

7、鲜红，血液从整个伤面渗出危险性小加压伤口包扎,填塞止血1617止血带止血法仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时出血创口上方5cm前臂宜在上1/2处大腿宜在上2/3处尽量近创口处灾难现场医学救援--张连阳18灾难现场医学救援--张连阳不直接缠在皮肤上绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准应有明确的时间标记不宜超过3～5h1～1.5h缓慢放松1次，每次30～60s禁用电线、铁丝、绳索19伤口检查及包扎伤口检查位置和大小,污染程度,可能损伤的解剖结构,末梢血运,骨折,是否毁损可能导致大出血的伤口现场不探查；严禁探查伤

8、道或取出异物伤口包扎保护受伤的肢体，避免伤口污染，减少痛苦，控制出血，并固定伤口的敷料和夹板，轻、快、准、牢不可过紧或过松，四肢要露出指(趾)末端灾难现场医学救援--张连阳20骨折固定防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节