【5A版】急诊与灾难医学--教案.ppt

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1、急诊与灾难医学急诊医学史1979年它被国际上公认为独立的学科Emergencymedicine的中文专用名：曾用：急救医学、急诊医学等最后：由中华医学会常委会决定采用“急诊医学”第一节急诊医学的范畴急诊医学的内涵初步急救灾害救治危重症救治心肺脑复苏急性中毒创伤救治初步急救实施形式：急症病人的现场急救病人监护运送（陆、海、空）院内急诊救治与监护初步急救需要急救的常见急症：急性外伤急性疼痛急性出血突发高热呼吸困难抽搐或昏迷小儿腹泻急性眼病急性尿闭急性过敏性疾病突发腔道异物可疑烈性传染病心梗休克流产中毒自戕

2、淹溺触电各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病灾害救治常见灾害自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害人为灾害：交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病武装冲突灾难医学海啸人为灾害危重症救治指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。是急诊医学的重要核心内容心肺脑复苏对心跳骤停病人进行复苏急救研究其救治方法和策略，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究急性中毒对因生产

3、、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体或个人进行救治研究如何在现场、急诊、EICU对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断、脏器保护、预防复发创伤救治重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的要害，避免初期“黄金时间”的延误，由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治。急诊医学的现状院前急救医疗体系不完善----院前急救模式各异美国模式德国模式中国模式创伤急救模式不完善----创伤外科建设滞后14急诊医疗服务体系（EMSS）通讯指挥系统现场急救

4、运输工具有监测和急救装置医院急诊服务和强化治疗院前急救----院内急救----危重病监护治疗我国急诊医疗服务体系院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救的任务现场急救维持呼吸：吸氧人工呼吸维持循环：维持血压处理致命心律失常中枢神经保护：脱水、控制癫痫急性中毒、意外事故处理外伤的止血、包扎、固定、搬运止痛、止吐、止喘群体伤检伤分类检伤分类表分类伤情预后伤卡颜色转送次序一严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻塞可救活红色第一时间送到最近有条件进一步抢救的医院二重伤员：骨折、

5、眼伤、非大血管出血短时间内无生命危险黄色可在第二时间转送到稍远的医院三轻伤员可自行步行无生命危险绿色最后转送四极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心跳停止现场积极抢救，生存希望很小黑色经现场抢救有效，以第二时间送到最近医院继续抢救院前急救的技术指标需求院前急救需求时间效果急救反应时间现场抢救时间急救转运时间院前急救效果院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量医院急诊科处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量

6、是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现急诊科的模式独立型半独立型轮转型急诊科的任务1诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作2对急诊症状进行诊断和鉴别诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等3对院前急救护送来的急危重病人进一步诊治4对即刻威胁生命的疾病如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救第三节急诊医学特点和急诊医生素质急诊医学的特点生命第一生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理先救命后诊断急诊医生的素质过硬的急救技能和经验有耐心有责任心沟通艺术第二

7、章急诊诊断方法26急诊诊断思维的特点资料的不完备性2时间的紧迫性1诊断的不完整性2急诊诊断要点生命体征放首位完全准确的生命八大体征监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜注意潜在致命可能稳定生命指征、确定诊断颅脑外伤，未测血压即送做CT——休克危重病情判断苍白为交感神经亢进，血管收缩或贫血应考虑宫外孕及其他重病大汗交感神经亢进胸痛＋大汗腹痛＋大汗重症！29危重病情判断焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视呻吟不息为病人对疾病的反应，已超出病人可忍耐程度，表示病情危重高龄老人DM，长期

8、卧床病人一旦感染，易序贯发生MODSARDS，心衰，肾衰，DIC…提高急诊诊断思维能力要有责任感要勤于实践，善于实践要勤学多思，刨根问底要重视客观变化急诊医师第二章急性发热正常人体体温范围腋窝温度口腔温度直肠内温度比口腔温度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃比口腔温度稍高0.3～0.5℃直肠体温最准确病理生理机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）第二节临床表现热度低热