【5A版】开放性骨折.ppt

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1、开放性骨折急诊科开放性骨折的概念凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。开放性骨折的分型一型：伤口不超过1cm，伤缘清洁。二型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮肤撕脱。三型：有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。开放性骨折的症状全身表现：发热症状：体温一般不超过38度，体温升高时，应考虑感染的可能；产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折出血量大者可达2000ML以上。开放性骨折的症状

2、局部表现：一般表现特有体征开放性骨折的症状局部表现：一般表现：①疼痛压痛：骨折处疼痛明显，环绕骨折线平面的局限、固定压痛。沿长骨纵轴自远端向近侧的叩击痛。②肿胀换斑：骨折后血肿形成及创伤性炎症使局部肿胀明显，血肿侵及皮下可见换斑，开放性骨折可见伤口及骨外露。③功能障碍：骨折引起疼痛、肌反射性痉挛或失去支架作用致肢体活动受限。开放性骨折的症状局部表现：特有体征：①创伤处畸形：骨折段发生侧方、成角、旋转、重叠等移位呈现的形态改变；②异常活动：原本连贯非骨关节部位，出现反常类似关节的角度活动；③骨擦音或骨擦感：肌肉痉挛或肢体位置变动，致使骨断端相

3、互触碰摩擦引起声响，当体检时手下可感觉到骨折断端的异常活动。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。骨折的并发症骨折的并发症开放性骨折的急救急救目的是应用简单有效的方法抢救生命、保护患者、防治休克，使伤者安全、迅速转送医院，尽快得到妥善治疗。开放性骨折的急救1．抢救生命初步检查判定有无颅脑、胸腹部合并伤。有颅脑伤或昏迷应保持呼吸道通畅。有气胸、窒息应紧急给予处理。有休克在条件允许时应迅速输血补液、吸氧、保暖。有伤口大出血立即加压包扎止血，必要时使用止血带。开放性骨折的急救2．防止继续损伤或污染①四肢检查要动作轻柔、稳妥，必要时应剪开

4、患者的衣袖和裤脚。②开放性骨折发现骨折端外露时不要还纳复位，用无菌敷料或清洁布类包扎伤口加压止血、固定肢体。已包扎伤口不应无故打开。开放性骨折的急救2．防止继续损伤或污染③可疑骨折者应按骨折处理。闭合骨折发现局部明显畸形，有致血管神经损伤或穿破皮肤危险者，应适当手法牵引，尽量消除显著移位畸形，恢复肢体正常轴线后再妥善固定肢体，以免骨折端移位造成软组织再损伤，同时减轻转运中疼痛，利于防止休克发生。④四肢长骨固定应超过上下关节，固定物可使用预制的夹板，也可就地取材，如树枝、木棍、木板等。在无材料可用时上肢骨折可固定于胸部，下肢骨折可固定于对侧下

5、肢。开放性骨折的急救3．脊柱骨折急救应三人分别托扶起患者头背、腰臀及双下胶，协调动作平稳放于硬板担架上抬运。保持脊柱中立位，切忌背驮抱持等方法，以免脊柱扭曲、旋转致骨折处移位而损伤脊髓。颈椎受伤时须双手牵引头部维持中立位，转运途中头颈两侧加垫保持脊柱中立，避免扭曲旋转。开放性骨折的处理原则开放性骨折处理原则是及时正确处理伤口，尽可能防止感染，将开放性骨折变成闭合性骨折。开放性骨折的处理原则处理原则：(1)清创：开放性骨折在伤后6—8小时进行清创术，冬季伤口污染轻，清创时间可适当延长。骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合，骨折端既要彻底清理干净，又

6、要保留骨的完整性，污染的松质骨可以刮除，密质骨可用骨刀凿除。与组织尚有相连的小骨片应予保留，游离的大骨片要重新放回原处以保证骨的连续性。开放性骨折的处理原则处理原则：(2)骨折内固定：清创术后直视下将骨折解剖复位，同时选最快捷、最简单的内固定为宜，必要时可适当加用外固定。开放性骨折的处理原则处理原则：(3)闭合伤口：完全闭合伤口是将开放性骨折变成闭合性骨折的关键。清创术后采用直接或减张缝合、皮瓣移植和植皮术等各种不同方法闭合伤口。清创术完成后，根据伤情选择适当方法固定患肢，并应用抗生素和TAT治疗，以预防感染和防止破伤风发生。谢谢！