【5A版】基于循证证据的OHSS预防策略.pptx

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1、基于循证证据的OHSS预防策略目录1234OHSS概述及预测OHSS的干预措施OHSS的预防难点讨论及未来研究方向OHSS是控制性卵巢刺激过程中的主要并发症之一在ART患者中，中度/重度OHSS发生率为3%~10%1在高危患者中(E2>2500pg/mL)，发生风险可达20%2一项2005年芬兰的研究数据显示，每周期重度OHSS的发病率为1.4%，平均3.3个周期的个体风险为2.3%3,4OHSS，卵巢过度刺激综合征；ART，辅助生殖1.NastriCO,etal.UltrasoundObstetGynecol.2015Apr;4

2、5(4):377-93.2.GeraPS,etal.FertilSteril.2010Jun;94(1):173-8.3.AlperMM,etal.JExpClinAssistReprod.2009Jun10;6:3.4.KlemettiR,etal.HumReprod.2005Dec;20(12):3293-300.ART周期中OHSS发生率不容忽视••轻度OHSS：20%~33%中度OHSS：3%~6%•重度OHSS：0.1%~2%1•ICMART2010：781626个ART周期中，0.5%的患者为重度OHSS(重度OHSS+住

3、院•每例患者因OHSS这一并发症引起的费用分别为1954美元(门诊患者)、10099美元(出院患者)31.DelvigneA,etal.HumReprodUpdate.2002Nov-Dec;8(6):559-77.2.DyerS,etal.HumReprod.2016Jul;31(7):1588-609.3.CsokmayJM,etal.FertilSteril.2010Jan;93(1):167-73.发生率重度OHSS治疗)2额外花费OHSS危险因素/预测指标备注高AMH(抗苗勒氏管激素)Cut-off值3.36ng/mL(敏感

4、度90.5%,特异度80%)AFC(窦卵泡计数)＞14个年龄＜33岁体型瘦小PCO(项圈征)1直径2~9mm窦卵泡≥12个中度/重度OHSS发生率：PCO10%~12%；正常卵巢0%~3%OHSS史尤其是既往中度/重度OHSS史，需住院治疗者卵泡数hCG(人体绒膜促性腺激素)日直径为11mm的卵泡大于14个hCG日直径为10mm的卵泡大于11个E2(雌二醇)过高或增长过快E2单独预测OHSS价值低，E2联合卵泡数预测价值更佳(卵泡数目≥18个和/或E2>5000pg/ml预测重度OHSS的灵敏度83%、特异性84%)VEGF(血管内皮

5、生长因子)血或卵泡液VEGF测量临床不适用抑制素BGn(促性腺激素)促排第5天、取卵日及取卵前3天水平升高提示OHSS可能OHSS的危险因素/预测指标1.谢幸,等.妇产科学.第8版.2013.3592.EdwardE.Wallach,M.D..FertilSteril2010;94:389–4003.BoothroydC,etal.AustNZJObstetGynaecol.2015Dec;55(6):523-34.4.FiedlerK,etal.ReprodBiolEndocrinol.2012Apr24;10:32.PCO/PCO

6、S，多囊性卵巢综合征AMH是OHSS的显著预测指标•系统性回顾提示，AMH是卵巢反应的更好预测指标，优于年龄、FSH、E2和抑制素B等指标41.GnothC,etal.HumReprod.2008Jun;23(6):1359-65.2.Lee,etal.HumReprod2008;23:160–167.3.BoothroydC,etal.AustNZJObstetGynaecol.2015Dec;55(6):523-34.4.LaMarcaA,etal.HumReprodUpdate.2010Mar-Apr;16(2):113-30.

7、•回归分析显示基础AMH水平可作为OHSS的显著预测指标3•AMH临界水平3.36ng/mL——预测OHSS的敏感度为90.5%，特异性为81.3%2•AMH>1.26ng/mL预测正常反应(获卵数>4)的成功率达98%1AMH是OHSS的显著预测因子OHSS的高危人群潜在PCOS患者B超显示PCO征象的患者既往OHSS病史患者33岁，体型瘦小的患者E2高水平或hCG日的卵泡数过多患者AMH高水平患者高危人群BoothroydC,etal.AustNZJObstetGynaecol.2015Dec;55(6):523-34.目录12

8、34OHSS概述及预测OHSS的干预措施OHSS的预防难点讨论及未来研究方向OHSS发生率证据数量OHSS发生率显著性减少的证据8篇综述OHSS发生率未得出明确的结论6篇综述未纳入RCT研究未明确指出患者数量OH