【5A版】重度OHSS患者液体管理.ppt

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1、重度卵巢过度刺激综合征患者的液体管理张苗银川市妇幼保健院病例讨论的目的重度卵巢过渡刺激综合征的首要治疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。但静脉补充晶体液在毛细血管通透性增加的情况下，可能加重腹水。目前对于重度OHSS的最佳补液方案仍存在争议，本次讨论意在对重度OHSS患者的液体管理进行探讨。2018-05-23主要内容目录诊疗经过参考文献小结分析讨论病例资料卵巢过度刺激综合征（重度），多囊卵巢综合征，原发不孕无糖尿病、高血压，乙肝表面抗原携带者10年否认药物及食物过敏史，2017.07于我院行宫腹腔镜检查+美兰通液术。诊断现

2、病史既往史病例资料03月13行B超引导下取卵术，获卵7枚。2天前患者出现腹胀伴轻度腹痛，伴恶心呕吐，有胸闷气促。1天前患者自觉腹胀加重，伴尿量减少，恶心呕吐较前频繁，仍有胸闷气促。诊疗经过入院查体：体温：36.5°，脉搏：75次/分钟，呼吸：18次/分钟血压：110/70mmHg辅助检查：2018-03-16：白细胞计数15.6*10^9/L，中性粒细胞分类82.8%，红细胞压积0.486，纤维蛋白原4.99g/L总蛋白59.9g/L,白蛋白32.6g/L。2018-03-16本院超声：子宫正常大内膜回声不均，双卵巢囊性增大，盆腹

3、腔积液入院诊断：卵巢过度刺激综合征（重度）治疗方案：予以低分子右旋糖酐、0.9%氯化钠注射液静滴扩容，那曲肝素钙注射液皮下注射预防血栓，甲磺酸溴隐亭片口服。2018-3-16诊疗经过日期2018-3-162018-3-172018-3-182018-3-192018-3-20主诉腹胀，尿量减少，恶心呕吐，有胸闷气促腹胀，偶有胸闷，无恶心呕吐，睡眠可，大小便无殊偶感腹胀，无明显腹痛，恶心呕吐较前缓解，无明显胸闷气促稍感腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，二便无殊。有轻度腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无胸闷气促体温(度)36.537.337.1

4、37.136.5体重(kg)48.549515150腹围(cm)838285848324h入/出量(ml）2160/16903550/18802590/31402540/24701500/1380白细胞计数15.6↑15.6↑14.2↑9.66.7红细胞积压0.486↑0.422↑0.3750.319↓0.289↓总蛋白（g/l）32.6↓49.2↓47.9↓48.6↓51.9↓白蛋白（g/l）59.9↓27.5↓27.6↓28.9↓29.9↓纤维蛋白原（g/l）4.99↑4.17↑4.75↑5.35↑D二聚体1.231.231.

5、371.89医嘱那屈肝素钙4100IU那屈肝素钙4100IU那屈肝素钙4100IU那屈肝素钙4100IU那屈肝素钙4100IU甲磺酸溴隐亭2.5mg甲磺酸溴隐亭2.5mg甲磺酸溴隐亭2.5mg甲磺酸溴隐亭2.5mg甲磺酸溴隐亭2.5mg右旋糖酐40葡萄糖注射液1000ml右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml0.9%氯化钠500ml0.9%氯化钠500ml0.9%氯化钠500ml人血白蛋白注射液10g人血白蛋白注射液10g10%葡萄糖酸钙20ml10%葡萄糖酸钙20m

6、l10%葡萄糖酸钙20ml分析讨论问题二扩容治疗中的胶体液和晶体液如何选择问题一重度卵巢过度刺激综合征患者应是否应给予扩容治疗分析讨论卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS)是促排卵治疗引起的严重并发症，以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征，严重时可危及患者生命。分析讨论OHSS可能的发病因素卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管内皮生长因子及血管活性物质激素（E2）毛细血管通透性增加、细胞内液外流《生殖内分泌学热点聚焦》分析讨论OHSS的病理生

7、理分析讨论2015中国专家共识2016ASRM2015RANZCOG2016RCOG支持扩容，纠正低血量和电解质平衡。静脉滴注晶体液（生理盐水100～150ml／h），如持续低血容量时，给胶体液（25%白蛋白15～20ml／h持续4h)直至症状缓解。推荐初始给予1L的液体，随后根据尿量补液，维持尿量在20–30mL/h或50mL/h，避免补钾，目前不确定是否应限制液体量。没有足够的证据支持对OHSS患者使用扩容剂，在OHSS治疗中使用扩容剂的研究在治疗方案中并不一致。推荐首选口服补液，对于无法口服补液维持液体平衡的女性可给予晶体液

8、，穿刺引流后大量液体丢失时可以输注胶体液。扩容OHSS患者是否应该扩容治疗分析讨论毛细血管渗漏综合征尽早进行液体治疗，恢复血容量分析讨论文献1毛细血管渗漏综合征的管理：推荐尽早明智的液体治疗，改善血容量。分析讨论分析讨论小结：综上所述，对于中、重度