【5A版】患者疼痛管理.ppt

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1、患者疼痛管理2014.07.26主要内容疼痛的概念我国目前疼痛管理现状为何进行疼痛管理疼痛处理疼痛的定义2001年国际疼痛组织定义：疼痛是一种不愉快的感觉体验，和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。疼痛为第五生命体征疼痛的分类按疼痛程度分类轻，中，重，严重按疼痛持续时间分类急性，慢性按病理学特点分类伤害（感受）性疼痛，神经（病理）性疼痛，混合型疼痛的分类疼痛按时程分类3个月≤3

2、个月>3个月手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛慢性疼痛如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛疼痛不容忽视疼痛不仅是一个医学问题，还是一个社会问题疼痛控制指标体现了一个国家人文关怀程度，是一个国家文明素质的体现消除疼痛是患者的基本权利国外疼痛研究先后发生了两大转变疼痛的管理理念：疼痛控制→疼痛管理;疼痛管理的组成人员：麻醉师为主体→以护士为主体，同时有医师、麻醉师、心理治疗师和患者等共同参与。我国目前疼痛管理现状疼痛管理培训不足在校教育不够临床管理没有纳入质量考核医疗不重视原因

3、：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题60%的人不知道医院有疼痛门诊疼痛控制的现状95%以上的急性疼痛理论上80%-85%的癌痛50%-60%以上的慢性疼痛。国外文献报道仍有50%～70%的病人术后疼痛得不到最有效的缓解。有效地控制为何进行疼痛管理疼痛的生物学意义有利的一面—警报作用：疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者→看医生医生→诊断疾病无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡疼痛的生物学意义不利的一面—病因剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化慢性疼痛常可

4、使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因为何进行疼痛管理患者更早的开始功能锻炼，减少并发症的发生提高患者满意度降低患者住院天数降低患者住院费用疼痛管理是JCI认证标准中的一项重要内容JCI疼痛管理标准包括：住院病人和急诊病人都要进行疼痛复查和评估；医生与护士协作对病人进行评估，要根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施；并对进行疼痛治疗的病人定期评估，及时调整治疗计划等。JCI关于疼痛管理的建议减少疼痛是病人权利疼痛控制不充分是一种医疗过失强调进行病人宣教对医务工作者进行培训进行系统量化评估和再评估、监测和记录根据评

5、估结果选择合理治疗方案根据治疗结果调整治疗方案出院后随访沟通全面认识术后疼痛管理疼痛管理是医院评审标准中的一项重要内容4.7.6.1建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能按医嘱执行。C1：有术后、慢性疼痛镇痛治疗规范；C2：对参与疼痛评估与治疗的相关医务人员进行定期培训与考核；C3：对镇痛治疗效果正确评价、有记录；C4：合理使用相关器材与药物。外科常见疼痛类型围手术期疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作外科常见疼痛类型术后疼痛对机体的影响水钠潴留水电解质代谢异常内分泌反应心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动

6、脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响术后疼痛术后疼痛对患者带来的远期危害术后疼痛对病人带来的远期危害尿潴留肺部并发症深静脉血栓失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟肢体僵硬、萎缩疼痛处理疼痛评估是疼痛治疗的第一步准确的评估是困难的！主观感受，看不见摸不着，无法客观测量影响因素繁多：生理、心理因素个体感受及表达各异护士主观影响疼痛评估疼痛评估的原则评估内容评估方法相信患者主诉全面动态及时量化准

7、确疼痛原因部位性质强度数字分级法面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法视觉模拟法资料收集资料收集加重或减轻疼痛的因素有哪些？对镇痛治疗的评价如何？疼痛对患者造成的影响？（进食、活动、情绪、睡眠）客观体格检查疼痛评估注意事项以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等主动耐心与患者交谈，倾听患者述说检查患者的姿势和体位指导患者有效咳嗽、咳痰进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼疼痛评估注意事项疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时

8、间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛……疼痛评估要点部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对