【5A版】规范化疼痛管理.ppt

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1、规范化疼痛管理安医大一附院骨科汪亚兵疼痛概述疼痛管理的现状疼痛管理的做法疼痛管理的体会提纲1234一、疼痛概述疼痛的定义组织损伤或潜在组织损伤不愉快感觉和情感体验---疼痛两重含义：即是一种生理感觉，又是对这一感觉的情感反应！一、疼痛概述1995年，疼痛被列为“第五大生命体征”2000年及2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”2002年，第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识“慢性疼痛是一种疾病”2012年10月11日世界镇痛日前夕，在麻醉、疼痛、骨科、

2、神内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法，来争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。疼痛认识的更新痛源特点常见疾病躯体性疼痛来自皮肤、皮下组织、韧带、肌腱、骨、血管及神经等疼痛部位及范围较明确，定位较准确，持续时间不长撕裂伤、刀划伤、关节扭伤、骨折等内脏性疼痛来自身体器官疼痛定位差，持续时间长短不等，常因牵拉、炎症及缺血引起胆囊炎、胰腺炎、心肌缺血等神经源性疼痛来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤疼痛在手术组织愈合后

3、加强并持续时间长，常规治疗无效脊椎疾病引起的放射性疼痛一、疼痛概述分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛慢性疼痛持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在疼痛初始状态下未充分控制临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛手术后疼痛术后慢性痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)一、疼痛概述分类---急性疼痛、慢性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关急性疼痛疼痛程度外科常见病轻度疼痛关节清洗术、静脉曲张、腹腔镜手术等中度疼痛关节韧带重建、子宫切除、颌

4、面外科等重度疼痛关节置换术、开胸术、大血管手术、截肢术等一、疼痛概述常见外科手术后疼痛程度疼痛引起患者全身心的痛苦一、疼痛概述反思人生的意义价值体系的变化负罪感对死亡的恐惧不安、焦虑孤独感愤怒、绝望工作上的问题经济上的问题家庭内的问题人际关系问题因身体症状日常活动受限身体的痛苦心理的痛苦社会的痛苦全身心的痛苦精神的痛苦水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或

5、中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276疼痛一、疼痛概述疼痛对患者生理的不良影响影响患者的情绪/精神状态、睡眠病人痛苦呻吟，给未手术病人造成恶性刺激不能早期进行功能锻炼，甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症降低患者对手术效果的整体评价，影响满意度一、疼痛概述疼痛对患者的不良影响发生率高二、疼痛管理的现状2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年在我国2004年对六城市1

6、8所医院的门诊统计一个月慢性疼痛门诊病人达130488人2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗二、疼痛管理的现状控制率低二、疼痛管理的现状不容乐观的术后疼痛82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛,这些患者中的86%为中到极重度疼痛【1】不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛【1】Jeff

7、reyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40医方：镇痛理念陈旧缺乏疼痛的相关知识疼痛评估不足处理能力不够患方：疼痛认知不正确不愿报告疼痛不愿接受镇痛二、疼痛管理的现状疼痛管理的障碍正确诊断及鉴别诊断确定疼痛的病因、部位和性质正确评估疼痛的强度正确治疗正确掌握疼痛的治疗原则按评估的疼痛强度给药不断调整疼痛的处理方法三、疼痛管理的做法规范化疼痛处理(GPM)以麻醉医师为基础的（anesthesiologist-based)的管理模式以护士为基础的（nurs

8、e-based)的管理模式三、疼痛管理的做法镇痛服务机构(APS）管理模式目前最佳：以护士为基础，以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系确立组织结构与职责全员、全面系统培训患者及家属疼痛教育制定疼痛管理程序三、疼痛管理的做法我科疼痛管理做法确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系三、疼痛管理的做法科主任护士长主治医师责任组长责任护士责任医生麻醉师护士长组织与协调制定各级人员职责及流程督导并落实评价、改进、修订三、疼痛管理的做法确立组织结构与职责,建立疼痛管理人员体系责任组长：高年资护士