34例支气管内膜结核致气道狭窄的介入治疗

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1、新疆医科大学硕士学位论文Keywords:Endobronchialtuberculosis;Trachealstenosis;Interventionaltherapy3万方数据新疆医科大学硕士学位论文前言支气管内膜结核（EndobronchialTuberculosis,EBTB）是指发生在气管、支气管[1]粘膜和粘膜下层的结核病，结核分枝杆菌侵袭气管、支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入破坏肌层及全软骨,最终瘢痕愈合导致支气管狭窄或完全闭塞,严重影响肺功能，甚至使患者丧失劳动力，生活质量下降。近年来肺结核的发病率呈上升趋势，目前估计全球现患结核病例2000万

2、人，其中大约4.1％～38.8％的肺结核患者有支气[2]管受累，它是肺结核的重要并发症，也是最常见的并发症。女性较易发病，发病率[3]是男性的2～3倍，中青年发病多见，近些年来老年发病有明显有增加趋势。国内良性气道狭窄最常见的病因是支气管结核，占50%～60%。支气管内膜结核的确诊有赖于支气管镜检查，根据其组织病理学特点和转归。决定预后的关键在于病理分期和能否及时适当的治疗。初期炎性细胞浸润，治疗效果显著；中、晚期局部出现肉芽组织增生以及纤维瘢痕的形成，治疗效果欠佳。支气管结核在其病程超过4～6个月者并发支气管狭窄的发生率高达68%，狭窄的发生率会随着病程的延

3、长而进一步的提高。支气管的严重狭窄可导致肺不张，并且容易反复发生[4]感染，后期易并发呼吸衰竭和窒息，是目前导致死亡的最主要原因。结核性支气管狭窄多年来都是临床医生治疗肺结核的一个棘手的问题。国内支[5]气管内膜结核的传统治疗方法还是以抗结核药物治疗为基础。从七十年代开始，我国开展了电子支气管镜技术，从而也为气道良性狭窄的诊断、治疗开创了新方法，现已成为当前治疗支气管内膜结核的主要手段。国内有关气道良性狭窄的气管内治疗已有不少报道，但是国际上目前都没有一个规范的诊疗标准，故很难对各种介入治疗手段的安全性、疗效等做到全面而又客观的评价。但是，气道介入治疗所造成的

4、医源性损伤导致其进一步狭窄甚至失去治疗机会的例子也比比皆是，尤其是热凝切，在经过大量临床实践的经验总结后，我们在积极寻求更为恰当的处理方法。现将新疆医科大学在2009年至2012年初收集的34例病例进行分析、总结，旨在进行对比分析针对不同类型的支气管内膜结核的各种介入方法的合理性及疗效，以提高诊治水平。4万方数据新疆医科大学硕士学位论文研究内容与方法1临床病例资料1.1入选标准从2009年1月至2012年01月收住在新疆医科大学第一附属医院呼吸内科行电子支气管镜及活检涂片送病理首次确诊的34例支气管内膜结核并气道狭窄的患者。其中男性12例，女性22例，年龄从2

5、5岁到68岁，平均年龄在40.38±11.65，患者入院时主要以咳嗽、咳痰、气短、发热为主要临床症状，均完善了血气分析、肺部三维CT重建、肺功能、电子支气管镜、经内镜粘膜组织活检、结核菌刷片等检查，经病理结果确诊为支气管内膜结核合并气道狭窄或者行纤维支气管镜刷检结核菌阳性。1.2排除标准(1)良、恶性气道肿瘤；(2)其他非瘢痕增生性病变，如复发性多软骨炎；(3)就诊时气道严重狭窄，无法行支气管镜介入治疗；(4)不愿行相关治疗或不能配合治疗；(5)病例资料信息不全；(6)一月后失访的病例。1.3临床表现支气管结核临床表现往往缺乏特异性，其病程较长，发病缓慢，症状

6、出现往往较晚。其中以咳嗽最常见，占71%～100%，咯痰41%～95%，发热24%～50%，盗汗50%，呼吸困难19.7%～35%，体重减轻2.6%～30%，咯血19.7%～25%，胸痛15%，喘息10%～15%，声嘶10%，局限性喘鸣音3%，无临床症状者2.6%～24%。本文中表现为刺激性咳嗽伴少量痰占29例，活动后气短25例，发热13例，痰中带血12例，呼吸困难5例。肺部明显干啰音14例，呼吸音减低的18例，正常呼吸音的2例。1.4纤维支气管镜下的组织学分型支气管内膜结核在镜下的表现分为五型：Ⅰ型：炎症浸润型气管、支气管粘膜组织充血、水肿，在病变局部的表面

7、可以看见粟粒大小的灰白色样结节；Ⅱ型：溃疡坏死型在充血、水肿的基础上出现了边缘不规则、深浅不一的溃疡，溃疡表面常常有干酪坏死组织覆盖；Ⅲ型：肉芽增殖型气管、支气管粘膜充血水肿减退，病变处明显可见肉芽组织增生；Ⅳ型：瘢痕狭窄型正常的气管、支气管粘膜组织被纤维5万方数据新疆医科大学硕士学位论文瘢痕组织替代，此期可见到明显的瘢痕挛缩所致的气道严重狭窄；Ⅴ型：管壁软化[6]型受累处的气管、支气管软骨环缺失或断裂，气管、支气管管壁塌陷。表134例支气管内膜结核的内镜下组织学分型分型例数炎症浸润型4溃疡型6肉芽增殖型18瘢痕型2肉芽增殖型+瘢痕型41.534例支气管内膜结

8、核患者肺部CT的表现据相关文献报道，E