经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会

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1、经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会泰州市人民医院呼吸科江苏泰州225300【摘要】目的探讨经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的临床效果和护理要点。方法9例气管狭窄患者采用经支气管镜支架置入治疗，从术前、术中、术后三方面给予患者积极的护理治疗，并观察患者症状改善情况。结果9例患者中,8例一次性放置成功，1例经气管切开处置入后支架移位。支架置入成功后，患者呼吸困难症状立即缓解。结论经支气管镜支架置入治疗气道狭窄安全有效,支气管镜支架置入治疗术前、术中、术后的精心护理，细致的配合能保证支架置入成功，并可改善患者症状，提高患

2、者的牛活质量。【关键词】气道狭窄；支架置入；护理。【中图分类号】R473.5【文献标识码1A【文章编号】2096-0867(2016)-05-506-02气道狭窄常见于气管内肿瘤、外伤、气管内膜结核及食管肿瘤转移等，气道狭窄患者主要症状为呼吸困难、气管堵塞、痰液不易咳出。随着社会发展，医疗技术的进步，支架的使用己广泛得到应用【1】。其中银钛记忆合金网状支架具有高强度、耐摩擦、耐腐蚀、牛物相容性好、无毒、超弹力性等优点，是目前临床较为理想的气道支架【2】。我科于2014年至2015年采用经支气管镜下置入支架治疗气道狭窄患

3、者均获得成功。护理方面在术前做好患者心理护理，完善各项准备工作；术中充分麻醉，与医牛密切配合；术后做好并发症的预防、出院指导等，取得了很好的近期疗效，现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料木组收集的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年龄56-86(64.44±8.79)岁。其中食管癌术后复发7例,肺癌患者2例，患者均有呼吸困难，其中食管癌术后复发的有进食呛咳，术前均给予胃管置入鼻饲流质。1.2治疗方法9例患者均采用经支气管镜直视下支架置入治疗。操作前每位患者需完善各项常规检查，做CT平扫及增强确

4、定狭窄的部位、长度、管腔的人小，并据此选择合适的支架类型。操作前给予患者咪畔安定静脉推注，操作时在气管镜下再次观察狭窄的部位、测量部位的精确长度及狭窄中心距离鼻腔的长度。经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管镜，取事先选择好的支架并涂上石蜡油经过导丝置入支架，置入深度小于狭窄上端距离鼻腔的长度，同吋经口插入气管镜(OlympusBF260),气管镜进入前给予口腔咬合器固定，避免操作过程中损失气管镜。在气管镜下观察支架进入的部位，当进入距离达到狭窄中心距离鼻腔的长度，

5、同吋气管镜下见支架进入，立即释放支架，同吋退出导丝及推送器。在气管镜下观察支架置入的部位与狭窄部位的情况，根据情况调整支架位置，以尽可能与狭窄部位重合，达到最好治疗效果。1.3治疗效果8例患者均置管成功，1例患者经气管切开处置管后因咳嗽剧烈，支架无法固定，导致移位，置入不成功。置入成功后患者呼吸困难症状能立即缓解,在气管镜下及冋病房后能排出大量痰液。有2例患者为食管癌术后复发，气管狭窄合并气管食管痿，选用带膜支架置入后可正常进食，肺部感染明显得以控制。但支架置入后患者有异物感、胸痛、咳嗽等症状，通过对症治疗及护理后，症

6、状多能逐渐缓解，患者生活质量明显提高，未出现大出血。置入成功的患者中未出现肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管痿等严重并发症［312护理2.1术前护理2.1.1患者准备做好相关辅助检查：出凝血时间、心电图、胸部CT平扫及增强、血气分析等，排除手术禁忌。术前4小时禁食及禁饮。常规2%利多卡因雾化吸入局部充分麻醉，操作前事先给予开通静脉通道，给予吸氧。2.1.2患者心理护理气管狭窄患者因呼吸困难、咳嗽、反复感染、发热，治疗效果差，病程长，患者全身情况差，多数患者存在焦虑、对治疗不信任等情绪，患者及

7、家属易产生消极的心理。术前需鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，讲解成功的病例，告诉患者置入支架后患者可能达到的效果及安全性，消除患者紧张恐惧的心理，从而配合治疗。2.1.3设备的准备支气管镜、气管支架、导丝、监护仪、吸氧装置及雾化吸入装置、吸引器、异物钳、2%利多卡因、咪畔安定、咬合器、石蜡油、酒精纱布，同吋需准备好抢救药物。2.2术中护理2.2.1操作前护理患者局部充分麻醉后，取去枕仰卧位，固定好床边护栏，给予鼻导管高流量吸氧，接好心电监护，观察心率、血压、氧饱和度等，同时安慰患者，消除其紧张心理。开放静脉通道，以方

8、便术中随时用药，在操作前5分钟左右给予2.5mg咪卩坐安定静脉推注。在需要操作的鼻腔滴入2%利多卡因局部麻醉，并嘱患者做吞咽动作以便充分麻醉咽喉部，以减轻患者反应。2.2.2支架置入吋护理气管镜进入后观察气道狭窄的具体部位、狭窄程度、长度，经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管