三种外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效对比

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1、福建中医药大学硕士学位论文．1_‘．—J一刖吾桡骨远端骨折是临床频发的骨折之一，约占上肢骨折数的1／6Ⅲ，此中又以桡骨远端伸直型骨折(俗称colles骨折)最为常见，这种骨折的骨折端移位倾向是骨折远端向背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。学界普遍认为患者在跌倒时上肢置于外展、旋前位，掌撑地面，腕关节背伸是造成这类骨折的创伤机理。近年来，随着内固定材料学的不断发展进步，桡骨远端伸直型骨折接受手术治疗的病例越来越多，但是由于手术所产生的高昂费用及术后切口感染等风险，再加上放置和取出内固定的两次手术所带来的创伤等因素的影响，使得很多家庭经济困难

2、的农村患者无法接受此种治疗技术，况且对于那些严重的粉碎性骨折病例，手术内固定材料缺乏有效的固定着力点，即使手术，效果也不尽人意。而保守治疗因其无创伤、切口感染等风险，再加上治疗费用低廉、取材广泛等优势，受到广大患者的普遍欢迎，依然被推崇为此类骨折的首选治疗方案瞳1。但是我们也得承认，在长期使用传统的小夹板或者石膏托固定治疗colles骨折的过程中，也存在一些问题，如骨折再移位、骨折畸形愈合、桡骨远端长度丢失等，给患者带来了不少的精神和经济负担，这与人们越来越高的医学期望值间存在较大差距。临床上关于选择何种外固定能有效降低colles骨

3、折复位后再移位及桡骨长度丢失等并发症的发生率，并没有统一的认识，当前尚无某种外固定法在此方面拥有公认的确切疗效，除了小夹板、石膏托之外，弹力夹板、克氏针、外固定支架等材料也被逐步应用于此类骨折的治疗中来。尽管应用这些外固定材料在某些个案中取得了一定的效果，但同样存在着很多备受争议的问题：单独运用塑性弹力夹板纵向牵引力不够；运用克氏针、外固定支架固定，针孔外露，极易引起感染，牵引力度无统一标准，牵引力把持不准，无法纠正侧方移位、成角畸形，易致关节面不平整、破坏腕部力学平衡、影响腕关节功能活动等等口，4

4、。因此探究一种更加便捷、有效的固定

5、方法，减少并发症发生率、提高临床疗效显得尤为必要。我们经过临床实践的比较发现，小夹板加石膏托固定治疗此类骨折，疗效显著。它既可充分展示小夹板的优势，能及时调整松紧度，有杠杆、压力垫作用，又发挥石膏托的长处，可跨关节固定，阻止腕关节与前臂的旋转活动，使骨折端处于相对稳定的状态，有效避免复位后桡骨短缩、再次移位等问题。本研究将桡骨远端伸直型骨折病例分为小夹板固定、石膏托固定与小夹板加石膏托固定三种方式进行治疗，考察三种外固定治疗方法的疗效差异，经过对比，论证小夹板加石膏托固定治疗方法的有效性与实用性。三种外固定治疗桡骨远端伸直型骨折的疗效

6、对比第一部分研究资料1实验设计和研究资料1．1研究对象本研究所需病例均选取白2012年4月至2013年4月就诊于实习医院骨科门诊患者，总病例数为90例，征得病人知情同意并签署同意书后(详见附录七)，将总病例数随机分为三组：A组(小夹板固定组)、B组(石膏固定组)、C组(小夹板加石膏固定组)每组各30例患者。1．2随机分组方法取随机数字表(附录五)，从该表第5行第6列从左往右，从上往下取随机数字90个，并将所获得数字按大小排序，然后将排序后的数字分别由小到大对应ABC分组，然后将数字还原为随机数字表内顺序，获得A、B、C三组的分组顺序，

7、然后依据患者就诊时间的先后按序分为A、B、C三组。1．3外固定材料的制作1．3．1小夹板制作：将杉树皮晒干储藏在干燥处备用，在患者就诊时据其形体特点，现场削制适宜的小夹板。长度要求为：背侧、桡侧需超腕关节1-2cm，掌侧和尺侧夹板不超过腕横纹。宽度要求：掌侧和背侧夹板宽约4-5cm(依前臂粗瘦略有增减)，桡侧和尺侧夹板宽约2-3cm(详见附录图一4)。注意每块夹板内面均须配以长宽与夹板相适宜的棉纸作里衬，以防夹板挤压破损前臂皮肤。1．3．2石膏托的制作：采用规格为lOcmx500cm的石膏鲞，根据患者形体胖瘦及前臂长短制作成厚达10．

8、12层前臂石膏托，石膏托下端达腕横纹下1-2cm，上端达前臂上1／3处，宽度为前臂周径的3／4．4／5。同时折叠好与石膏托等长、等宽，厚2。3层的医用棉纸作里衬备用，将石膏绷带卷浸入冷水桶中，直至完全浸透无气泡冒出，轻挤压两端挤掉水分，取出置于平整的木板或铁板上，用手掌抹平，随后将棉纸置于石膏托上，及时的将石膏托衬垫有棉纸一面平贴于前臂桡背侧(详见附录图-5)。1．4病例的诊断标准参考《中医病症诊断疗效标准》畸1和《外科学》制订本诊断标准：①有外伤史。②伤后腕周肿胀、疼痛，前臂呈“餐叉样"或”枪刺样“畸形，纵轴叩击痛阳性，腕部活动受限

9、。③拍摄腕关节前后位片提示：桡骨远端伸直型骨折。1．5病例的分型所有确诊病例按照AO分型隋1，分为以下三型：2福建中医药大学硕士学位论文A型：未涉及桡骨远端关节面的骨折A1：单独的尺骨远端关节外的骨折，桡骨无损伤。A2：