杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折技术

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1、杉树皮外固定治疗伸直型橈骨下端骨折技术浙江富阳张氏用杉树皮外固定材料，治疗骨折经历4代100多年的临床应用，疗效确切。杉树皮夹板具有一定的弹性和韧性及适当的硕度和良好的可塑性，因此是理想的外固定材料。杉树皮夹板的弹性在预防骨折再移位和纠止残余畸形上起重要作用。骨折固定后在胶布条约束力的作用下，利用夹板的弹性对骨折产生一个持续的固定力，保持骨折的对位对线。当功能锻炼时，肢体周径随肌肉的收缩与松弛而产牛冇规律的改变。当肌肉收缩时，肢体周径变粗，约束力增大，夹板发生了弹性变形，将肌肉收缩产生的部分动能转为势能；当肌肉松弛时夹板

2、依靠其本身的弹性恢复肌肉收缩前的状态，将肌肉收缩时储存的能量释放出來，形成纠止残余侧方移位和维持骨折对位对线的弹性回复力。加之杉树皮质轻而韧，具有弧形使之与肢体能较好匹配。杉树皮的特性使其在治疗伸直型橈骨下端骨折时具有明显的优越性，患者痛苦少，消肿止痛快，透气性好，压迫感少，并发症少，夹板松紧便于调整，疗程短，功能恢复快，充分体现了祖国医学“动静结合”的治疗原则。诊断标准伸直型橈骨下端骨折的诊断，参照国家中医管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。①有外伤史，多为间接暴力所致。②伤后腕关节周围肿胀、疼痛，前臂下端呈“餐叉样

3、”畸型，远端向背侧移位。腕背侧可扪及骨折远端骨突，压痛明显，腕臂活动功能障碍。③影像学所见，腕关节止常解剖关系发生改变，骨折远端向視侧和背侧移位，橈骨下端关节面改变向背侧倾斜或成为负角，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至向橈骨倾斜而成为负和。严重时，骨折端可有重叠移位。适应证外伤后影像学证实为梯骨下端伸直型骨折，发病在2周之内就诊。禁忌证陈旧性骨折、开放性骨折、病理性骨折，橈骨下端骨折伴下尺橈关节脱位(Galeazzi浙)，骨折后局部有张力性水疱，不能配合的患者如精神病患者。操作方法器械准备每当清明至立秋季节，树木生长旺盛，

4、树皮内脂汁充沛，肉嫩皮厚，容易铲剥。选树龄＞10年，树干直径＞15cm,杆挺拔直，生长在阳光充足山上的刺杉树，将树干截成若干段，除去树枝分叉以上的部分，在1周内剥去外表绒毛状的表皮，‘用铲刀将皮纵向剖开，然后小心地用力将树皮整块的剥下來，将剥下來的树皮晒干、压平待用。挑选出无虫蛀、无桩节、无霉变、干燥、平整、厚度10mm,清洁的树皮，根据肢体长短、粗细，剪取4块并剪成：背、掌、尺侧的上宽下狭呈楔形，橈侧上宽下狭并呈刺刀形。然后除去夹板外表的皮层，使其厚度为5mm0夹板的长度和宽度：根据患臂的长短，粗细的不同，制作不同的长

5、度和宽度的夹板。长度：背侧块近端至肘横线下3~4cm,远端齐掌指关节。掌侧块近端至肘横线下3~4cm,远端齐腕横纹。尺侧近端、远端均同掌侧块，梯侧块近端至肘横下3〜4cm,远端齐第一掌指关节。宽度：背、掌侧近端为前臂上1/3处周长的1/4〜1cm。远端为腕部周长的1/4〜1cm。橈、尺侧近端为前臂上1/3处周长的1/4〜2cm。远端为腕部周长的1/4〜2cmo如图1、2、3、4o操作步骤复位后患者坐或立于医者对面，患侧手心朝上，医者左手示指扣住骨折远端背侧与第3、4、5指，同时使患者掌屈于30。,手向上、向尺侧牵拉。左手

6、拇指在骨折近端掌侧向背侧尺侧按压，助手立于患臂外侧准备包扎，医者用棉纸将前臂包裹好，保护皮肤，防止擦伤，然后先将掌背侧块夹板放好，远端齐掌指关节，常侧块远端齐腕横纹，尺侧块远端齐尺骨茎突，橈侧块远端齐第一掌指关节，固定于腕屈曲30。尺偏位，夹板之间间距lcm,保持良好的透气性。助手用胶布由近端到远端作螺旋形固定，然后用绷带包扎，外面再用胶布固定。然后前臂屈肘90。旋后位悬挂，掌心向上。治疗时间及疗程整复固定后3天摄片复查，调整夹板，如肿胀严重则放松固定，肿胀消退后重新扎紧。此后每丿制复查1次，第3周x线摄片复查，第5丿制

7、结束时X线摄片检查，骨折线模糊，有骨痂形成，有连续性骨痂通过骨折线即可解除固毘，嘱患者加强功能锻练。关键技术环节包扎程序先内后外，从近端到远端螺旋形包扎，胶布带间距为1.5cm为宜，内外一样。夹板安放程序，先背侧，再掌侧，继尺侧，后梯侧为准。夹板间隙不能＜lcn)o绷带包扎从近端到远端，并必须绕过手掌心，固定掌背侧夹板，但不能超过掌指关节，保持掌指关节活动自如。夹板的松紧必须严格掌握，保持前臂良好的血运。因此，必须用一手指在两端插入固定内检查手指血运是否正常。注意事项注意固定后向患者说明，如果出现肿胀疼痛剧烈、手指发凉、

8、血运欠佳等情况，应立刻急诊调整夹板。如患者为儿童，应减少X线检查次数。可能的意外情况及处理方案对橈骨远端骨折整复后不稳定的骨折，应加强早期的X线检查，如出现移位明显的，应考虑手术治疗，如外同定支架支撑。不良反应治疗过程中可能岀现不良反应，如皮肤过敏、张力性水疱、包扎过紧压迫血管、神经，出现肢体麻木、疼痛、肿胀、手指发