膳食营养与健康调查问卷

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1、《居民膳食营养与健康调查问卷》姓名:性别:年龄:籍贯:身高:体重:职业:婚否:电话:地址:第一部分:饮食习惯调查一、您是否吃早餐?1、天天吃2、有时吃3、很少吃4、从来不吃二、您的早餐通常在哪里吃?1、家里2、单位3、路边小摊4、基本不吃三、您早餐通常吃什么?1、粥、面饼、包子、奶、鸡蛋2、饼干、面包、乳饮料3、方便面、速食品4、油炸类四、您吃午餐的方式主要是?1、回家吃2、单位食堂或餐馆点菜3、带饭4、快餐五、您吃晚餐的方式是?1、回家吃2、餐馆吃3、快餐4、只吃蔬菜、水果六、您有吃夜宵的习惯吗?1、基本不吃2、很少吃3、有时吃4、天天吃

2、七、您喜欢吃哪些零食?1、坚果类2、饼干、点心类3、肉干、鱼干4、果脯类、膨化食品等八、您每天在什么时间吃零食?  1、在两餐之间2、不限时3、就餐时4、睡前吃九、您的饮食口味倾向于?1、清淡2、偏甜3、偏咸4、偏油腻十、您的主食结构是?1、大米白面为主,少量粗粮薯类2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量3、粗粮、薯类为主,少量大米白面4、只吃大米白面,基本不吃粗粮、薯类十一、您平均每天主食能吃多少(一个馒头约合二两,一碗米饭约合二两)?1、58两2、810两3、24两4、2两以下十二、您吃粗粮食品(玉米、小米、高梁、燕麦、荞麦等)的次数?1

3、、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃十三、您每天粗粮的平均摄入量是多少?1、12两2、24两3、1两以下4、从来不吃十四、您吃豆制品(豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等)的情况?1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃十五、您每天豆类制品的平均摄入量是? 1、每天保证3050克 2、每天1020克3、每天10克以下4、不吃十六、您奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪)的摄入情况是?1、天天吃2、每周3次以上3、每周两次以下4、基本不喝十七、您每天奶类及奶制品(鲜奶、纯奶、酸奶、含乳饮料、奶粉、乳酪

4、)的摄入量是? 1、每天保证300克 2、每天100200克3、每天100克以下4、不吃十八、您经常吃鸡蛋吗?1、天天吃2、每周3次以上3、每周两次以下4、基本不吃十九、您常吃鸡蛋的哪部分1、整蛋吃2、去蛋黄、只吃蛋白3、去蛋白、只吃蛋黄4、基本不吃二十、您经常吃动物性食物(猪肉、牛肉、羊肉)吗?1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃二十一、您是素食主义者吗?1、不是,每天都吃些瘦肉和鱼类  2、是,但每天都有相应的蛋奶的摄入3、不是,喜欢吃肉,尤其肥肉 4、是,完全素食二十二、您吃动物内脏(肝、肾、胃、肠)的情况1、基本不

5、吃2、每月3次以下3、每周3次以上4、基本上天天吃二十三、您吃肥肉或荤油的情况1、基本不吃2、每周三次以下3、每周三次以上4、天天吃二十四、您吃鱼、虾、蟹等水产品的情况1、天天吃2、每周三次以上3、每周三次以下4、基本不吃二十五、您常吃深海中的鱼类(如金枪鱼、黄花鱼等)吗?1、经常吃,每周45次2、每周23次3、很少吃4、不吃二十六、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?1、300克以上    2、200300克   3、100200克 4、100克以下二十七、您喜欢吃黄、红、紫等深颜色的蔬菜吗?如胡萝卜、辣椒、西红柿等1、经常吃2、每周23次3、

6、很少吃4、不吃二十八、您每天新鲜水果的食用量是多少?1、200克以上2、100200克 3、100克以下4、不吃二十九、您每天吃水果的时间?1、两餐之间2、餐前吃3、餐后即吃4、很少吃或不吃三十、您每天的喝水量大约是多少?1、10001500毫升 2、1500毫升以上 3、5001000毫升4、500毫升以下  三十一、您的长期饮用水是哪一种?1、矿泉水2、自来水(白开水)3、茶水4、纯净水三十二、您饮用水的习惯是1、在早上刚起床,空腹的情况下就饮用一杯温开水,而且上下午都均匀饮水2、没有早上刚起床就饮水的习惯,但上下午都饮水3、饮水没有规

7、律4、只有感到口渴的时候,才饮水三十三、您常喝的饮料是哪一种?1、纯果汁2、无碳酸含糖饮料3、咖啡4、碳酸饮料三十四、您有喝汤或粥的习惯吗?1、餐餐都喝2、每天一次3、每周三次以上4、每周两次以下三十五、您通常喝汤或粥的时间?1、饭前喝2、边吃饭边喝3、很少喝4、饭后喝三十六、您注意每日食盐的用量吗?用量是多少?1、有,6克以下 2、有,612克 3、没有,随口味添加 4、有,12克以上三十七、您有注意每日烹调油的用量吗?用量是多少?1、有,2535克  2、有,25克以下 3、有,35克以上4、没有,随口味添加 三十八、您家的常用油是1、

8、色拉油、调和油2、不固定3、菜籽油、大豆油等植物油为主4、猪油或牛油等动物油为主三十九、您家做菜常用的烹饪方式是1、凉拌、清蒸 2、快炒 3、煮、 炖、  焖4、油炸四十、您有食

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