脓毒症hmgb1水平的临床相关指标关系

《脓毒症hmgb1水平的临床相关指标关系》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、天津医科人学硕士学位论文中文摘要目的脓毒症是感染引起的全身性炎症性反应综合征，炎症介质在脓毒症的发病中具有重要作用，早期炎症介质的拮抗剂应用于临床，未能明显改善脓毒症患者的生存率。因此，探索晚期炎症介质及其作用尤显重要。高迁移率族蛋白Bl(HMGBI)是近年发现的一种重要的晚期炎症介质，很有可能成为脓毒症治疗的有效靶点分子。本研究旨在探讨脓毒症患者血清HMGBl水平与脓毒症发生及患者转归的关系，了解其与肿瘤坏死因子吨(TNF．a)及临床相关指标、疾病严重程度(急性生理学和慢性健康状况评估，APACHEII评分)的关系，判

2、断死亡危险因素，为脓毒症靶向治疗提供理论依据。方法1．选取天津医大二院ICU2009年5月至2009年12月符合入选标准且资料完整的脓毒症病人56例为病例组，其中普通脓毒症26例，，严重脓毒症30例。收集临床及病原学资料，采集入院第一天血标本留取血清待测。记录28天病死率，据此再分为存活组和死亡组。选择同期健康查体者26人为对照组，取血测定相应指标。2．采用酶联免疫吸附法(ELISA)澳Jifn清HMGBI水平及TNF．a水平。3．统计方法计数资料用Z检验，计量资料两独立样本均数比较采用t检验，两组以上均数的比较采用单因

3、素方差分析，HMGBl水平与其他临床指标相关性采用Spearman相关分析，对可能的危险因素进行Logistic回归分析，采用SPSSl6．0软件进行统计学处理，以双侧JPO．05)。入院第一天，普通脓毒症组，严重脓毒症组的中性粒细胞百分比(N％)、and,板计数(PLT)、白蛋白(ALB)与对照组比较有差异性(P<0．05)。病例组死亡17例，病死率30．35％，脏衰数目、APACHE

4、II评分均显著高于存活组伊0．05)。2．病原学及药敏结果：本研究56例脓毒症患者感染部位共收集到病原菌6l株。其中革兰阴性杆菌28株(45．9％)，革兰阳性球菌16株(26．2％)，真菌17株(27．9％)，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母、为前三位致病菌

5、；61株菌中，38株为多重耐药菌(MDR)，占62．2％3．HMGBI检测：应用ELISA方法检测脓毒症患者入院第一天血清HMGBl水平，结果显示：与对照组(44．78+16．16)ng／ml比较，普通脓毒症组(103．95+46．98)ng／ml，严重脓毒症组(115．85+103．26)ng／ml均升高且有显著性差异(Po．05)；与存活组(145．964-32．78)ng／ml比较，死亡组HMGBl(83．674-25．61)ng／ml降低，但无差异性(P>

6、O．05)。4．TNF．a检测：ELISA方法检测脓毒症患者入院第一天血清TNF．0t水平，结果显示：与对照组(17．784-12．63)pg／ml比较，普通脓毒症组(18．194-13．88)pg／na，严重脓毒症组(34．424-10．60)pg／ml均升高但无显著性差异(P>O．05)I与存活组(29．81+6．54)pg／ml比较，死亡组TNF·a(42．964-16．48)pg／ml显著升高(P<0．01)。5．入院第一天血清HMGBl水平与APACHEII呈正相关，与ALB呈负相关。6．经单因素Logisti

7、c回归分析，APACHEII、TNF．0t为严重脓毒症患者死亡的危险因素。结论脓毒症患者第一天血清HMGBI水平较对照组显著增高，推测该炎症介质在脓毒症发生、发展过程中具有一定作用；死亡组第一天HMGBI水平较存活组降低但无统计学差异，提示该指标尚不能作为脓毒症患者死亡早期的预测指标；与其对应，死亡组第一天TNF．仅水平较存活组升高且有统计学差异，加之APACHEII的ROC曲线下面积最大，二者结合评估预测脓毒症患者预后可能更具临床意义；脓毒症患者入院第一天血清HMGBI与APACHEII呈正相关，推测其水平与脓毒症的严

8、重程度有关；而其与白蛋白呈负相关，可能由于脓毒症过程中HMGBl水平升高使血管内皮细胞渗透性增加所致。关键词：脓毒症多重耐药HMGBlTNF．0t预后危险因素Ⅱ天津医科人学硕士学位论文AbstractObjectSepsisreferstoasystemicinflammatoryresponsesyndromere