急性心肌梗死急诊介入治疗改善心肌组织微灌注的系列研究

《急性心肌梗死急诊介入治疗改善心肌组织微灌注的系列研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、军医进修学院硕士学位论文3军医进修学院硕士学位论文军医进修学院研究生学位论文原创性声明秉承我院“敬业、勤奋、求实、创新”的学风，本人声明：所呈交的论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用过的材料，对本文的研究作出贡献的个^或集体，均已在文中做了明确的说明并表示谢意。论姗渚签砚妊园舄毯日期：mr／,s，砷指导教师签名：矽匀日期．-夕矿知军医进修学院研究生学位论文版权使用授权书本人保证毕业离院后，发表论文或使用论

2、文工作成果时署名单位为军医进修学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件、复印件和电子版本，可以采用影印、缩印、扫描或其它手段保存论文以供被查阅和借阅。学院可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)。论觥貉。司胡日期：伽艰f伽指导教师签名：日期：07’j一，"军医进修学院硬士学位论文急性心肌梗死急诊介入治疗改善心肌组织微灌注的系列研究中文摘要目的：探讨急性sT段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急诊介入治疗(PCI)后心肌微灌注不良的影响因素，分析微灌注不良与心功能恢复和临床预后的关系：并评价STEMI病人急诊PCI中使用近端血栓抽吸装置及预防性

3、冠状动脉内联合注射地尔硫卓和硝酸甘油对改善心肌组织微灌注的安全性和有效性。资料与方法：分析2001年1月至2007年4月在我中心接受急诊PCI治疗的239例STEMI病人．根据术后即刻TIMI血流分级情况分为无／慢血流组(

4、重并发症，主要心血管病事件．因心脏原因再次住院等预后资料，分析无／慢血流与心功能恢复和临床预后的关系。从入选病人中将术前使用近端血栓抽吸装置者归为抽吸组(ne一39)，另根据冠脉造影及临床情况从同期STEM!病人中选取基础资料匹配者作为对照组‰一39)，比较两组问其他临床资料、心肌组织微灌注参数，住院和随访期间心功能恢复及临床预后情况。从入选病人中根据是否预防性冠状动咏联合注射地尔硫卓和硝酸甘油分为注射药物组(nr一100例)和对照组(n广130例)。比较两组间基础资料，心肌组织微灌注参数、住院和随访期间心功能恢复及临床预后情况．结果：无／幔血流组与正常血流组单因素分析显示

5、在无梗死前心绞痛(15．15_Ilvs39．80％)．Killip心功能分级较高(3-4级27．27％vs7．77％)、发病至首次球囊扩张时间延误(442±118minV83774-115min)、术前心肌血清生化标记物浓度(cK-MB：287．144-159．62u／Lvs226．64士131．73u／L；TnT：9．12±10．21ug／dlvs5．62±7．01ug／dl_)，术前经冠状动脉预防性注射4军医进修学院硕士学位论文扩血管药物(27．27％vs48．54％)方面差异显著0<0．05)，Logistic多因素分析显示无梗死前心绞痛，Ki1lip心功能分级较高．

6、发病至首次球囊扩张时间延长是无／幔血流的独立危险因素．无／慢血流组较正常血流组术后TI～II3级获得率较低(60．61％TCS95．15％)，岫G3级获得率较低(36．37％vs83．01％)，cTFC(56．93±24．31帧V'S25．92士17．31帧)计帧较多；无／慢血流组CI【-MB曲线下面积(^Uc口．)较大(807．13±656．66U·d／Lvs572．63±485．16U·d／L)，术后12h·心电图ST段回落率($1"11I)较小(63．22±29．21％vs74．23±26．11％)，左心室射血分数唧7)较低(47．114-21．11％vs57．56±

7、9．81％)，住院期间MACE较多(24．24％vs4．85％)，心脏原因再次住院(48．48％vs20．87％)和总MACE(36．36％vs15．05％)发生无／慢血流组显著高于正常血流组，均有显著性差异(P<0．05)．在发病基础资料相似的情况下，急诊PCI术支架置入前使用近端血栓抽吸装置进行血栓抽吸时，抽吸组有较好MB63级获得率(69．23％vs46．15％)和cTFC值(29．91±11．71帧vs38．91±17．81帧)；抽吸组AUC㈣(408．41±312．91U·cl／Lvs723．01±507