低温肺保护液在先心病法洛四联症体外循环术中的肺保护作用

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1、浙江大学硕士学位论文低温肺保护液在先心病法洛四联症体外循环术中的肺保护作用浙江大学医学院儿科学(心胸外科)硕士研究生胡瑶琴指导教师张泽伟(主任医师)摘要背景:体外循环术后几乎所有患者均有不同程度的肺损伤。肺脏损伤的严重程度直接影响术后的恢复和预后情况，尤其是患有紫组型先天性心脏病法洛四联症(TOF)的患儿。目前对体外循环术后肺损伤的保护缺乏特异性治疗手段，最近研究发现含抑肤酶的低温肺灌注液对TOF病人体外循环后肺损伤有保护作用。我们通过配制含乌司他丁等的低温肺保护液在TOF根治术中进行干预，观察其对体外循环术后肺功能的保护作用。对象:右向左分流先心病法洛四联症的患儿30例

2、，手术前有感染征象(白细胞>12000/pl，体温>38℃，c一反应蛋白>sm留L)、过敏史者除外。实验对象均经询问病史、体检、胸片、心电图和心脏超声检查获取临床资料确诊。心脏B超频谱多普勒检查测得室间隔缺损、右心室流出道梗阻、主动脉骑跨、右心室肥厚作为评价法洛四联症的指标，6例有较明显的侧枝血管形成。纳入标准为McGoon指数(左右肺动脉直径之和幅水平降主动脉直径)习.20。30例患儿中男16例，女14例，年龄9月一39月，平均16.25士7，15月，体重10.36士3.39kg。合并畸形包括:卵圆孔未闭(PFO)20例，房间隔缺损(ASD)6例，动脉导管未闭(PDA)

3、2例，左上腔静脉(LSVC)残存2例。将实验对象以抽签法随机分配为灌注组(perfusedgro即，p组)和对照组(eontrol90即，e组)，各15例。浙江大学硕士学位论文灌注组和对照组的年龄、体重、心胸比以及血氧饱和度之间无显著性差异，两组具有可比性。方法:两组均在静吸复合全麻、中低温体外循环下行心脏畸形矫治手术，对照组常规阻断升主动脉后在主动脉根部灌注心肌保护液，灌注组则在灌注心肌保护液的同时经肺动脉根部灌注4℃低温肺保护液。低温肺保护液成分:乌司他丁(1万U/kg)、山蓑若碱(lm叭g)、甲基强地松龙(30m叭g)、盐酸精氨酸(10留L)、碳酸氢纳(2留L)、低

4、分子右旋糖昔(60ml瓜g)。两组在开胸后及关胸后。、3、6h四个时点监测血气及呼吸功能指标;在开胸后及关胸后0、3、6、24h五个时点取动脉血1.Oml，其中0.5ml抗凝血测CDllb表达情况，另外0.5ml动脉血分离血清测TNF一。。停体外循环后取右肺中叶组织，光镜、电镜下观察肺组织改变情况。数据处理:采用SPSS14.O统计软件包进行统计分析，两组间比较采用t检验，两组间多时点比较采用重复测量方差分析，结果用均数士标准差(交士S)表示。P<0.05为具有统计学意义。结果30例患儿均经手术治愈出院，无死亡病例。肺灌注组与对照组相比，住院时间无显著性差异;呼吸机辅助时

5、间较对照组短，具有显著性差异(t=2.346，P<0.05)。2.肺功能指标:肺泡一动脉氧阶差(A一aDOZ，~Hg)关胸后均明显升高，关胸时最高，随后逐渐下降，关胸后6小时回落较明显。关胸时组间A叩02差异不明显，无统计学意义，但在关胸后3、6h相比较，肺灌注组较对照组小，差异具有统计学意义(F=3.87，P<0.05;F=8.29，P<0.01)。肺动态顺应性(cdyn，ml/cmHZo瓜g)关胸后较体外循环前明显降低，关胸时最为显著，随后逐渐恢复。组间比较:关胸时Cdyn差异不明显，无统计学意义;砂浙江大学硕士学位论文关胸后3、6h相比较，肺灌注组较对照组恢复快，差

6、异具有统计学意义(F=2.21，P<0.05;F=3.28，P<0.05)。3.两组患儿血清TNF一。水平(Pg/ml)在关胸后急剧上升之后逐渐下降。组间比较，肺灌注组峰值明显比对照组小，恢复回落也较快。关胸后0、3h肺灌注组的血清TNF一a水平显著低于对照组，差异具有统计意义(F=2.66，P<0.05;F=7.85，P<0.01)。4.新鲜全血中性粒细胞表面的CDllb平均荧光强度(MFI)水平:两组患儿该指标在关胸后显著上升，关胸后3小时达到峰值，24小时基本恢复开胸前水平。关胸后3、6h肺灌注组显著低于对照组，差异具有统计学意义(F=6.48，P<0.01;F=4

7、.56，P<0.05)。5.肺活检:光镜下灌注组肺组织炎症细胞聚集和渗出不明显;对照组可见肺组织内大量炎症细胞浸润。透射电镜下对照组较灌注组肺泡上皮细胞线粒体肿胀、板层体空泡化、内质网扩张、微绒毛脱落，气血屏障增宽。结论.肺动脉灌注低温保护液明显减轻了TOF根治术后炎症反应和缺血一再灌注损伤，减轻体外循环过程对肺的损伤。2.肺动脉灌注的低温保护液减轻TOF体外循环术后急性肺损伤，改善术后早期肺通气和换气功能，缩短机械通气辅助时间。浙江大学硕士学位论文ProtectiveeffectsofhyPothermiePulmonary