临床助理医师内科学考试复习资料汇总

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1、上学吧：http://www.shangxueba.com2010临床助理医师内科学：淋巴结肿大病因　淋巴结肿大　　淋巴结是人体重要的免疫器官，分布于全身。正常人体约有500—600个淋巴结，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。正常淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，因此浅表淋巴结正常不易触及，深部淋巴结需经淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、cT、内镜等技术进行检查。　　一、常见原因　　1.感染病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。　　2.

2、肿瘤造血系统肿瘤，如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等;其他恶性肿瘤转移至淋巴结。　　3.变态反应和结缔组织病血清病、系统性红斑狼疮、Still病等。4.原因不明如结节病。2010临床助理医师内科学备考：肝肿大鉴别诊断　肝肿大　　鉴别诊断　　1.各型肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见原因。流行病学资料结合病史、体征、　　肝功改变一般诊断不难，但应注意区别药物或中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病等，可有类似病毒性肝炎表现。这些疾病一般肝功损害不重，转氨酶升高不突出，配合上述相应检查方法有助鉴别。　　2.

3、肝硬化早期可以肿大，尤其剑突下常可触及，肝质地硬而脾大，结合可能伴随的黄疸、腹水等表现，以及肝功能、影像学改变诊断不难。　　3.肝脏肿瘤上学吧为您提供临床助理医师考试资料下载：http://www.shangxueba.com/share/e137.html上学吧：http://www.shangxueba.com肝脏肿瘤以癌肿居多，我国以原发性肝癌为多见，患者多在肝炎、肝硬化基础上发生，肝大而有疼痛，质硬如石，表面结节状，早期诊断的关键是对癌前疾病的追踪，动态的AFP检测及影像学检查。继发性肝癌的原发灶多在胃肠道和生殖道，肝大明显

4、而疼痛和肝功损害不突出。原发灶的搜索，B型超声与CT检查有助确诊。血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症亦可伴有明显肝肿大，因原发疾病表现明显，诊断多无困难。　　4.肝脓肿阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显全身症状，肝区疼痛、压痛、叩痛明显，x线检查常有膈肌抬高、活动受限，上述其他影像检查如B型超声、CT更有助诊断。肝穿抽脓尚有立竿见影治疗价值。　　5.淤胆肝由肝内外胆道梗阻引起，详见“黄疸”节。原发性胆汁性肝硬化多数肝大明显，肝功损害相对较轻，患者女性多，AKP高，抗线粒体抗体(AMA)检测阳性有助诊断。　　6.肝

5、囊肿肝棘球蚴病的囊肿通常较大，先天性囊肿却较小，因此，多在B型超声等影像检查时发现，引起肝大机会并不多，患者多无症状，囊肿出血或伴感染时可有局部压痛、叩痛明显等体征，B型超声、CT有助诊断。　　7.代谢性肝大铜、铁质代谢障碍可分别导致肝豆状核变性和血色病，肝肿大可为其表现之一。鉴别时关键是考虑到此可能性予以相应检查。其他如淀粉样变或类脂质代谢疾病，临床上较为少见且多见于儿童。2010临床助理医师内科学备考肝肿大常见病因肝肿大　　一、概念　　正常成人肝脏上界由叩诊确定，一般在右锁骨中线第五肋间隙，而其下缘不能触及。腹　　壁松弛或瘦长体

6、型者肝下缘可在肋弓下触及，但在1~2cm以内。在剑下，肝下缘一般在　　3cm以内或不超过腹上角顶至脐连线的中上l/3交界处。超过上述标准称为肝大。肺气肿、右胸腔积液可有肝下移，不属肝大。　　二、常见病因　　1.感染病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿大，以病毒性肝炎最为常见，主要是由于肝脏的炎症、充血、组织水肿、炎细胞浸润。上学吧为您提供临床助理医师考试资料下载：http://www.shangxueba.com/share/e137.html上学吧：http://www.shangxueba.com　　2

7、.肝硬化各型肝硬化早期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成有关，后期才缩小。　　3.中毒性、药物性肝炎化学药物如四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯，毒蕈、锑、铍、金、铋等;药物如利福平、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可引起中毒性肝炎;氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃类、磺胺类、硫脲类等可通过免疫机理引起药物性肝炎。　　4.淤血充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病、白一查综合征等，肝脏均因淤血而肿大。　　5.代谢异常脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。　　6.肿瘤肝细胞癌、

8、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿大。　　7.血液病白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等，均可因肿瘤细胞浸润或继发性炎症、感染使肝大。2010年临床助理内科辅导：甲亢的诊断与鉴别诊断一、诊断典型病例经详细询问病史，依靠临