【5A版】高危妊娠.ppt

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1、高危妊娠(highriskpregnancy)一、定义与范畴（一）、定义：在妊娠期有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠。（二）、高危妊娠范畴1、孕妇年龄<18岁或>35岁2、有异常妊娠病史者3、各种妊娠并发症和合并症4、可能发生难产者5、胎盘功能不全6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。8、盆腔肿瘤或曾有手术史（三）、高危儿的范畴具有下列情况之一的围产儿为高危儿。(thehighriskinfan

2、s)1、胎龄（孕龄）<37周或≥42周2、出生体重≤2500g3、出生后Apgar评分0-3（重度窒息）4、产时感染5、高危妊娠产妇的新生儿6、手术产儿7、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。二、高危妊娠的诊断1、病史2、体检及产前检查（高危妊娠门诊）3、实验室检查三、高危妊娠特殊检查１、宫内发育情况２、胎盘功能检查３、胎儿成熟度检查４、胎儿宫内安危情况（一）、宫内发育情况－－了解胎儿生长状况与孕龄是否相符1、孕龄计算法①、末次月经②、早孕反应③、胎动时间④、早孕期妇科检查及HCG（+）时间２、

3、宫底高度推算法●宫高与妊娠周数有关●宫高与胎儿体重有关３、胎儿各径线测定法（B超）●双顶径●腹横径●股骨长度（二）、胎盘功能检查－－胎儿是否要脱离宫内不良环境1、尿雌三醇测定●E3正常值：>15mg/24h尿，●警戒线10—15mg/24h尿●危险值<10mg/24h尿２、胎动计数正常胎动３－５次／小时，晚８－９点最活跃，孕２８－３２周最活跃，３８周后逐渐减少。孕妇早、中、晚计数１小时胎动数，相加×４，代表１２小时胎动数，如１２小时少于１０次，示胎儿缺氧。３、羊水量测定（Ｂ　超）●最大羊水池垂直深度AFV●

4、羊水指数AFI(三）、胎儿成熟度检查－－出生后生活能力如何１、羊水卵磷脂／鞘磷脂比值（L/S），若L/S大于２，示胎肺成熟。２、Ｂ超胎盘成熟度分级胎儿成熟与胎盘成熟度密切相关，Ｂ超观察胎盘实质光点、绒毛板起伏反映出胎盘成熟度。Ⅲ级胎盘提示胎儿成熟。３、促胎肺成熟方法（（四）、胎儿宫内状况检查－－了解有无窘迫及其程度１、胎儿电子监测（1）、胎心率的监测:有两种基本变化①、胎心率基线指在无胎动，无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。包括●每分钟心搏次数正常：120-160次/分●胎心率变异（fetalh

5、eartratebaseline,FHRB）：指胎心率有小的周期性波动（即胎心基线摆动）胎心率摆动幅度——正常胎心率基线摆动范围：10-25bpm正常胎心率变异胎心率摆动频率——指1分钟内胎心率波动的次数正常：≥6次胎心率基线摆动及变异示胎儿有一定的储备能力（胎儿健康），胎心率基线变平、变异消失示胎儿储备能力差②、一过性胎心率：受胎动、子宫收缩等刺激发生的胎心暂时性加快或减慢，随后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。A、胎心加速(fetalheartrateacceleration)B、胎心减速(f

6、etalheartratedeceleration)是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，有三种类型。●早期减速（earlydeceleration，ED）胎心率曲线下降与子宫收缩曲线上升几乎同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，子宫收缩结束后即恢复正常常发生在第一产程后期，提示宫缩时胎头受压（无伤害性）。减速开始减速持续时间下降幅度恢复形态早短<15秒小<50pbm(不超过50bpm)快（<15秒）一致●变异减速（variabledeceleration,VD)胎心率减速与宫缩的关系不恒定，胎心减速

7、可发生在宫缩时，宫缩中或宫缩后。提示宫缩时脐带受压。减速开始减速持续时间下降幅度恢复形态早晚不一长短不一>70bpm快不一致●晚期减速（Latedeceleration，LD）子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，且下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。减速开始减速持续时间下降幅度恢复形态晚长（30-60秒）<50bpm缓慢一致临床上认为晚期减速是胎儿缺氧表现应高度重视，常需迅速终止妊娠。（2）、预测胎儿宫内储备能力①、无应激试验（无负荷试验non-stresstestNST）指在无宫缩，无外界负荷刺

8、激下，观察胎动时胎心率的变化，通过胎动后胎心率加速来了解胎儿宫内储备能力。结果判断：●有反应型（NST+）：监测20分钟，胎动>3次，胎动时胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒。属正常提示胎儿宫内储备能力好。●无反应型（NST–）：测定40分钟无胎动，或胎动数或胎心率的加速数少于正常标准。②、缩宫素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT):用缩宫素诱导产生宫缩的情况下（或有宫缩孕妇）,观