交叉置钉法双单边静力外固定架治疗胫骨近端干骺端高能量损伤生物力学和临床的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生繇c椒新签名畔学院领导酶,71域。∥多月钩研究生学位论文独创性声明一始‘t咿一各懒月护中文摘要交叉置钉法双单边静力外固定架治疗胫骨近端干骺端高能量损伤

2、生物力学和I临床研究摘要目的：随着交通业、建筑业的发展，高能量损伤越来越多，软组织严重损伤的同时骨折粉碎，且常常合并其他部位的损伤。胫骨近端干骺端的高能量损伤在临床中较为常见，常为多发创伤的一部分，与简单的闭合骨折有着本质的区别，治疗困难。我们设计选择了交叉置钉法双单边静力外固定架治疗胫骨干骺端高能量损伤。本文主要通过生物力学试验对此构型外固定架与其他几种器械的固定强度进行比较，了解其稳定程度；对此外固定架作为终末治疗的26例胫骨近端干骺端高能量损伤患者随访，客观分析疗效，总结交叉置钉法双单边静力外固定架的标准使用

3、方法，探讨治疗胫骨近端干骺端高能量损伤的有效方法。方法：1交叉置钉法双单边静力外固定架固定胫骨近端干骺端骨折与其他几种器械固定强度的生物力学比较我们对15根新鲜冰冻成驴的小腿骨骼标本制备A04．1．A3骨折模型，分3组，分别依次采用单外固定架、交叉置钉法双单边静力外固定架、混合外固定架、单钢板和双钢板固定，分别行轴向压缩试验、扭转试验，并记录数值，将实验数据导入SPSS11．5统计软件，进行onewayANOVA检验，S-N．K法进行两两比较并进行统计推断。2临床应用自2006年1月至2007年12月，我们使用交叉

4、置钉法双单边静力外固定架治疗胫骨近端干骺端高能中文摘要量损伤30例，获得随访并临床资料完整者26例，共27侧，开放性骨折16侧，占59．3％，按照Gustilo．Anderson分型，II型以上者占62．5％j闭合性骨折11例11侧，按照Tscheme闭合骨折软组织损伤分类II期伤占63．6％。其中合并胭动脉损伤2例，腓总神经损伤2例，同侧前叉韧带止点骨折1例，胫前肌群严重挫裂伤3例。软组织损伤同时骨折粉碎，按照AO／ASIF骨折分类A2型7侧，A3型l8侧，C2型2侧。．合并其他损伤者占85％，合并脾破裂3例，脑

5、外伤及血气胸1例，同侧股骨骨折10例，同侧髋臼骨折1例，同侧足外伤2例，下颌骨骨折2例。随访记录骨折愈合时间、关节活动范围、并发症情况、患者满意度等。结果：1生物力学试验结果在轴向压缩实验中：随着载荷的增大，骨折端的位移不断增大，加载到600N时，各组的骨折端位移分别为单钢板组0．397+0。080mm，双钢板组0．144+0．008mm，单外固定架组2．035士0．071mm，双外固定架组O．562+0．082mm，混合式外固定架组3．797+1．344mm。，在扭转实验中，随着扭矩的增大，扭转角不断增大，当扭转

6、到10Nm时，各组的扭转角度分别为单钢板组26．468+0．4200，双钢板组7．527+0．1200，单外固定架组26．7204-0．6100j双外固定架组18．382+0．3300，混合式外固定架组26．5284-0．5000。根据S-N．K法统计结果，在轴向压缩实验中，双外固定架组、双钢板组、单钢板组的均数分别为O．562、O．144、O．398，三组均数比较的概率为0．529，按照O．05的检验水准，不拒绝无效假设，认为这三组的均数无显著性差异，与单夕卜固定架组(均数为2．035)、混和外固定架组(均数为3

7、．797)比较，分别具有显著性差异。在扭转加载实验中，单固定架组、中文摘要单钢板组、混合外固定架组的均数分别为26．468、26．528、26．720，三组均数比较的概率为O．629，按照O．05的检验水准，不拒绝无效假设，认为这三组的均数无显著性差异，与双外固定架组(均数为18．382)、双钢板组(均数为7．528)比较，分别具有显著性差异。2临床随访结果26例病人获随访6～20．5个月，平均12．5月，其中23侧例骨折愈合，3侧例有骨质缺损术后3个月复查骨折无明显愈合征象行自体髂骨植骨后愈合。1例延迟愈合的病例

8、经动力化后1个月愈合。骨折愈合时间为3-9个月，平均为5个月；外固定架使用时间为4．5～15个月，平均7．2个月。术后7天～3个月时，患者可扶拐或弃拐负重行走。采用Merchant等胫腓骨骨折术后评分标准综合评分，优17侧，良7侧，可2侧，差1侧，优良率为88．9％。本组26个病例，发生钉道并发症者20例，占76．9％。总共173个钉道，钉道反应41孔，占2