新生儿常见病种住院费用结构分析及影响因素研究

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1、独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝望盘堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：妒毒签字隅驷基年f月阳学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝望盘鲎有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝婆盘鲎可以将学位论文的全部或部分内

2、容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名：辛‘酾嵩签字同期：加8年f月c()同学位论文作者毕业后去向：导师签名：．昭惭签字同期：沙蛮年6月Ⅶ工作单位：浙江省嘉兴市第二医院电话：0573．82080930．3268通讯地址：浙江省嘉兴市第二医院邮编：314000浙江大学MPH研究生毕业论文新生儿常见病种住院费用结构分析及影响因素研究’浙江大学医学院社会医学与卫生事业管理学2005级公共卫生硕士朱胜春指导老师赖瑞南教授中文摘要研究背景医疗费用快速增长已成为当今世界各

3、国面临的共同问题。医疗费用过快增长可带来许多弊端。为了控制医疗费用的过快增长，各国都在开展医疗费用的相关研究并极力探索与尝试控制医疗费用增长的各种有效措施。如1983年10月起美国政府在全国范围内实行以DRGs为依据的医疗费用预付款制度(ProspectivePaymentSystem，简称PPS)，有效控制了美国住院医疗费用的日益膨胀。在我国，近年来伴随着经济的快速增长，诊疗技术水平、医疗质量均有了大幅度的提高，但由于医疗行业的经济属性、诊疗技术的变化等诸多原因引起的医疗费用快速增长的问题也日显突出。由于影响住院费用的因素很多，不同病种又可能有不同的影

4、响因素，不同病种住院费用的构成特点也不径相同，地区间也可能存在着差异性，如何加强医疗费用影响因素的管理，从而既控制病种成本又保证诊疗质量成为近年来国内许多医院管理者和相关学者的关注重点。近年来随着围产医学的发展，一些新生儿常见疾病因其患病率和死亡率均较高而引起人们越来越多的重视。同时人们也看到了新生儿疾病的住院费用远高于其他儿科常见病种的住院费用，给家庭带来一定的经济负担。而关于新生儿疾病的住院费用研究，波兰、美国等国的学者曾分别对新生儿重症监护病房内的早产儿的住院费用及新生儿胎龄、体重对住院费用的影响等进行研究。国内对新生儿疾病病种医疗费用影响因素的研

5、究较少，更缺少DRGS的研究。本研究借鉴DRGs的研究框架，根据国际疾病分类法(ICD—10)选取常见的三种新生儿疾病即新生儿窒息、缺氧缺血性脑病及新生儿吸入性肺炎，分析三种疾病住院费用的特点，遴选主要影响因素及作用强度，为控制新生儿疾病住院医疗费用的不合理增长和相关政策的制订提供理论依据。研究目的通过描述新生儿窒息、缺氧缺血性脑病及新生儿吸入性肺炎等三种常见新生儿疾病住院费用的平均水平、结构特点及变化趋势，分析并明确影响新生儿各常木本研究资助项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目(2007AZHA—KEB329)l浙江火学MPH研究生毕业论文见病种住

6、院费用的主要因素及作用强度。推算各病种住院费用、住院天数的控制水平和预测控制方程，为防止新生儿住院费用的不合理增长及建立新生儿疾病合理的费用补偿机制和付费制度等提供依据。研究方法根据国际疾病分类法(ICD一10)，选择某市级医院2003—2006年4年中以新生儿窒息、缺氧缺血性脑病及新生儿吸入性肺炎三种疾病为主诊断住院的新生儿为研究对象。收集三个病种住院新生儿出院病历的首页和现病史第一页及出院结算清单上相关信息。共收集病历860份，剔除项目不全、诊断不够明确和不符合逻辑的病历‘27份，得到有效病历833份。用ExCEL建库并经抽样核对、逻辑检错后，用SP

7、SSl3．0统计软件，对相关信息进行描述性分析、单因素分析和多元逐步回归分析，分析三个病种住院费用的平均水平、变化趋势和构成特点。探讨新生儿性别、日龄、胎龄、体重、家庭类别、疾病种类与分型、次要诊断、住院时间、季节、疾病诊疗质量等对住院费用、住院天数的影响，并建立各病种的医疗消耗的预测方程和上控制线。研究结果833例患几中男性534例，占64。11％，女性299例，占35．89％；男女性别比为1．79；正常体重患儿占70．35％，低体重儿占24．25％：足月儿占70．47％，早产儿占25．33％，其中新生儿窒息的低体重儿和早产儿分别占该病种的50．oo％

8、：在被分析的患儿中多达67．59％的患儿其父在企业单位做工，其次为务农，占17．