t细胞亚群变化对脑卒中相关性感染发病的影响

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1、中文摘复中文摘要T细胞亚群变化对脑卒中相关性感染发病的影响硕士研究生：马嘉导师：闰福岭东南大学医学院研究背景：感染是急性脑卒中患者常见的并发症，发生率21％,-65％，往往加重病情，影响预后。2006年Vargas等称这种感染为脑卒中相关性感染(stroke-associatcxlinfection，SAI)，其发生与众多因素有关，脑卒中尤其是重症脑卒中诱导的免疫功能抑制可能是其重要的内在因素。Plrass等发现脑卒中后免疫抑制主要表现为细胞免疫抑制。T细胞是细胞免疫的重要应答细胞，根据T细胞的功能及其表面CD抗原的表达可以分为T辅助细胞C04+及

2、T抑制细胞CD8+。T细胞弧群检测是细胞免疫检测的重要方法之一。对外伤和手术后等‘患者的临床研究表明，细胞免疫抑制与感染并发症的发生有关。目的：观察急性缺血性脑卒中患者外周血T细胞哑群变化及其对SAI的预测价值，了解脑卒中后细胞免疫功能抑制与脑卒中病情严重程度及感染并发症发生的关系，从免疫方面为脑卒中相关性感染这一并发症提供新的防治策略。方法：进行前瞻性研究，入组我院于2010年9月至2011年3月收治的符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准，均经头颅CT或MIu证实诊断的发病时间在36dx时之内的急性缺血性脑卒中患者。感染的诊断符合

3、2001年中华人民共和国卫生部制定的院内感染诊断标准。随访观察时间为两周。患者入院后即对其进行神经系统功能缺损评分，即NmSS评分；并在患者入院后的24d'时内根据临床检验结果完成APACHEII评分。入院第二天清晨抽取外周血，行外周血T淋巴细胞弧群检测入院第二天清晨取肝素化静脉血lml于4℃保存，44,时内送流式细胞实验室，采用流式细胞术检测T细胞哑群，采用CellQuest软件系统进行数据收集和分析。结果表示为T细胞占淋巴细胞总数的比例(CD3+的百分率)，辅助性T细胞占淋巴细胞总数的比例(CD4+的百分率)，细胞毒性T淋巴细胞占淋巴细胞总数的

4、比例(CD8+的百分率)及CD4+／CD8+比值。采用SPSSl7．0统计软件包进行统计分析，其中T细胞占淋巴细胞总数的比例(％)，辅助性T细胞占淋巴细胞总数的比例(％)，细胞毒性T淋巴细胞占淋巴细胞总数的比例(％)及CD4+／CD8+比值均以i姆表示，感染组与未感染组，左侧病灶组与右侧病灶组，轻症组与重症组等两组间上述指标的比较采用f检验。不同组别之间感染的分布采用卡方检验。均以P<0．05为差异有统计学意义。NIHSS评分分值，APACHElI评分分值与T细胞相对计数之间采川Spcarmantt-参数相关检验。以P<0．05为筹异有统计学意义。

5、通过接受者I：作特征曲线(ROC曲线)检测T淋巴细胞百分率及辅助性T淋巴细胞百分率对其SAI发病的预测价值。结果：2010年9月至2011年3月共入选符合标准的急性缺血性脑卒中患者55例。入组患者年龄在65．9l岁之间，其中男性31例，女性24例；左侧人脑?}球病灶患者25例，东南人学影lI：学位论文右侧人脑?卜球病灶患者20例，脑干及小脑病灶10例；其中轻症组29例，重症组26例。感染患者28例，朱感染患者27例。感染发生率为50．9l％。包括肺炎12例，急性支气管炎1l例，泌尿系感染6例(其中3例患者同时合并肺炎)，导管相关性感染2例。1、感染

6、组与朱感染组NIHSS评分及APACHEII评分比较入院第一天的APACHEII评分及NIHSS评分在非感染组和感染组之间著异均有统计学意义。感染组入院后当天的NIHSS评分为154-6分，未感染组64．4分，感染组入院后24小时内的APACHE1I评分为124．3分，未感染组6d：3分。二者在两组之间比较差异均有统计学意义(P值均<0．001)。2、CD3+T细胞百分率(1)轻症组和重症组：NIHSS<10分组患者CD3+T细胞百分率为(70．114．9．32)％，NIHSS≥10分组患者CD3+T细胞百分率为(62．32=1=8．91)％。两组

7、之间比较差异有统计学意义(P值为0．003)。(2)感染纽和未感染组：感染组患者CD3+T细胞百分率为(63．42--1：8．84)％，非感染组患者CD3+T细胞百分率为(69．55+10．05)％。两组之间比较差异有统计学意义(尸值为0．02)。(3)左侧病灶组和右侧病灶组：左侧病灶组患者CD3+T细胞百分率为(67．104．10．08)％，右侧病灶组患者CD3+T细胞百分率为(65．28．-t：10．66)％。两组之间比较差异无统计学意义(P值为0．56)。(4)男性患者组和女性患者组：男性患者组CD3+T细胞百分率为(65．654-8．91)

8、％，女性患者组患者CD3+T细胞百分率为(67．51：t：11．17)％。两组之间比较差异无统计学意义(P值为0．50)。