心肌肌钙蛋白t与t细胞亚群的相关性

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1、心肌肌钙蛋白T与T细胞亚群的相关性【关键词】心肌肌心肌肌钙蛋白T（cardiactroponinT，cTnT）是心肌缺血敏感和特异的指标［1］，细胞免疫中T细胞参与细胞因子的合成以及体液免疫的形成，是人体抵御病原菌入侵的第一道防线，细胞免疫低下可以引起很多疾病，目前在小儿心肌炎中的改变报道较少，尤其cTnT与T细胞亚群的相关性尚未见报道。现将我院研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料观察组选择1997年初～1998年末在中国医科大学第二临床学院儿科住院的心肌炎病人37例，男15例，女22例，年龄4～14岁，平均9.

2、73岁。全部病例入院前已经过心电图或/和动态心电图检查，入院前或当日完善心脏超声、胸部X线片，入院次日做血清肌酸磷酸激酶（CPK）及其心肌同功酶（CK-MB）和病原学检测，全部病例均符合1994年威海修订的小儿心肌炎诊断标准［2］，且均未应用过免疫抑制剂，本观察组中心电图均有明显改变，其中严重心律失常者22例（包括Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞2例，Ⅱ°Ⅰ6型房室传导阻滞2例，完全性右束支阻滞1例，频发的室性和/或房性早搏呈二、三联律12例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速3例，有的具有两种以上改变），ST-T段改变15例，另外心脏

3、X线片及心脏超声示心脏增大者8例，CPK升高25例，伴有CK-MB同时升高者10例;本实验组全部病例入院前半月均有上呼吸道或肠道感染史，血清病原学检查，其中克萨奇B组病毒IgM阳性者16例，单纯疱疹病毒2例，腺病毒1例阳性，流感病毒1例阳性。对照组选择同期在我院住院的尿道下裂以及身材矮小患儿20例（均除外心脏和免疫系统疾患），男8例，女12例，年龄3～12岁，平均8.8岁，两组间年龄、性别差异无显著性。1.2仪器设备及试剂cTnT测定用意大利产ES200型全自动分析仪检测（试剂盒由德国宝灵曼公司提供）;T细胞亚群测定的试

4、剂盒中主要试剂由美国ZYMED公司提供。1.3方法1.3.1标本采集及预处理观察组全部cTnT及T细胞亚群标本，在患儿入院次日晨空腹采集静脉血，每次4ml，4℃冰箱保存，2h内离心，取上清液待检（2ml用于检测cTnT，另外2ml加肝素抗凝（25U/ml）用于T细胞亚群测定）;对照组患儿也在入院次日晨空腹采血，方法同上。1.3.2检测方法cTnT测定:采用夹心层免疫吸附法;T细胞亚群测定:用流式细胞仪，采用SAP方法。61.3.3数据处理全部数据用x±s表示，计量资料比较采用t检验，P<0.05为有意义，cTnT分

5、别与CD3、CD4、CD8和CD4/CD8做相关性分析。2结果2.1观察组与对照组T细胞免疫结果比较观察组CD4及CD4/CD8均低于对照组（P<0.05，P<0.01）。观察组CD3低于对照组而CD8高于对照组，但无统计学意义，见表1。表1观察组与对照组T细胞亚群结果（%）（略）2.2血清cTnT与T细胞亚群的相关性分析心肌炎组治疗前血清cTnT为（0.283±0.12）ng/ml（>0.1ng/ml为异常），cTnT与CD4、CD4/CD8呈负相关，与CD3、CD8相关性不明显，但均无显著的统计学差

6、异，见表2。表2cTnT与T细胞亚群的相关性（略）3讨论6肌钙蛋白（Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，其分布在心肌内的cTnT与分布在骨骼肌内的smTnT交叉反应仅1%～2%，故特异性较高。因此，测定cTnT可以作为心肌损害的敏感指标，并以此可作为判定心肌炎的严重程度及估测预后的指标。本实验中，共有ST-T段改变者16例，CPK升高25例，但伴有CK-MB升高仅10例，而cTnT升高29例，说明cTnT对心肌损害比CPK及CK-MB更敏感，因此国内在2000年已经将cTnT列为心肌炎诊断的主要指标。经过一个疗程治疗，小儿病

7、情有所好转，其中心电图中ST-T段改变明显恢复13～15例，cTnT多数也恢复到正常［3］。但小儿心律失常恢复较慢，有2例Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞患儿随访2年才恢复到Ⅱ°Ⅰ型及Ⅰ°房室传导阻滞，而有频发的室性或房性早搏呈二、三联律的患儿恢复也较慢，4例随访4年仅频率有所减少，但一直没有完全消失。T淋巴细胞是由多能干细胞中的部分淋巴干细胞进入循环，定位于胸腺内，接受胸腺上皮细胞的直接刺激或其分泌的胸腺素的诱导发育而来，包括辅助性T细胞（CD4+细胞，Th）和抑制性T细胞（CD8+细胞，Ts）;另一部分淋巴干细胞停留于骨髓内，在

8、尚未明确的因子导向下，发展为B细胞系列。而后者又对免疫球蛋白的合成产生影响。国外目前已发现，在T细胞缺陷的动物接种病毒后不发生心肌炎，而T细胞异常者则发生了心肌炎，说明T淋巴细胞参与了心肌炎的发生，在扩张性心肌病病人中，左心功能障碍与CD8升高有关［4］。另有学者发现，在复制出的克萨奇病毒性心肌炎动物中，一种品系动物