月经、生殖因素与乳腺癌关系的病例对照研究

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1、·312·笠主叠坌堡!丝丛渣堑疸堂3东南大学附属中大医院普通外科，江苏南京2100096江苏省宜兴市人民医院，江苏宜兴214200【作者简介】翟祥军(1970一)，男，江苏淮安人，博士研究生，主管医师。主要研究方向：恶性肿瘤流行病学研究。乳腺癌是西方发达国家女性的高发肿瘤，我国学调查的乳腺癌病例488例，其中445例浸润性导女J陛乳腺癌的发病率虽然较低，但近二十余年乳腺管癌(91．2％)，24例浸润性小叶癌(4．9％)，13例原癌的发病率呈明显上升趋势[1J。北京、上海、天津位癌(2．7％)，其它6例

2、(1．2％)。病例和对照的有等大城市乳腺癌发病率已高居女性肿瘤发病率的第关人口学特征及与可能与乳腺癌发病有关的因素的一、二位[2～4

3、，Yang掣53根据全国肿瘤死亡率监测比较见表1。病例和对照的平均年龄分别为52．0±资料预测，我国女性乳腺癌的发病率将从2000年的11．0和51．8±11．4岁，差异无显著性；病例与对照19．9／10万上升到2005年的24．8／10万。因此，乳的体重指数(BMI)和是否有口服避孕药史亦无统计腺癌已成为威胁我国女性健康的最重要的疾病之学显著性差异；而病例组一级亲属有

4、肿瘤患病史的一。比率为26．8％，显著高于对照组(19．1％o乳腺癌的发病原因尚不明确，目前认为遗传因素和一些能够影响人体内源性雌激素暴露水平的因素如月经、生育因素，饮食因素等可能与乳腺癌的发病有关蚓6。目前国内外有关月经、生育因素与乳腺癌关系的研究进行不少，但结论尚不一致，主要与研究的样本量、不同人群的社会经济状况等因素有关。本文拟从大样本的病例一对照研究出发，对月经、生育因素与乳腺癌关系进行深入研究。1材料与方法1．I研究对象本次研究对象的病例为2003年12月至2005年7月在江苏省人民医院、江

5、苏省肿瘤医院、南京市鼓楼医院、东南大学附属中大医院和宜兴市人民医院收治的经病理组织学确诊的女性乳腺癌病例共488例。对照为来自病例邻近地区的无肿瘤患病史的社区人群，根据病例的年龄分布进行频数匹配，共选择482人。1．2研究内容和方法采用病例一对照研究的研究设计，调查一般状况、月经及生育状况、生活习惯、一级亲属肿瘤患病史等，调查员为南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计专业的研究生，经培训后使用统一调查表进行调查，按10％的比例抽样复查，调查表资料使用Epidata软件双份录入，核对无误后供分析使用。

6、采用logistic回归模型对上述变量进行单因素分析，连续变量按四分位数转换成等级变量，采用相对危险度的近似估计值比数比(oddratio，OR)估计各种危险因素与乳腺癌的联系强度。将单因素分析中与乳腺癌发病有关的因素作为变量进行多因素分析。统计分析软件为SPSS12．0。2结果月经因素与乳腺癌关系的单因素logistic回归分析结果见表2。与初潮年龄≤15岁相比，初潮年龄为16、17、≥18岁的OR值分别为0．50、0．32和0．31；未发现是否绝经及自然绝经年龄与乳腺癌的发病危险性有关。生殖因素与

7、乳腺癌关系的单因素logistic回归分析结果见表3。随着活产数的增加乳腺癌的危险陛逐步降低，与活产数为1相比，活产数为2、3和≥4的OR值分别为0．58(95％C／：0．48～0．52)、0．51(95％CI：0．31～0．83)和0．29(95％CI：0．16～0．49)；而随首胎活产年龄的增加，乳腺癌的危险性增加，首胎活产年龄≥27岁者患乳腺癌的危险性是≤22岁的2．43倍；有活产者中，无母乳喂养史者乳腺癌发病危险眭升高(OR=1．99，95％C／：1．31～3．04)；有流产者患乳腺癌的几率较

8、无流产者增加了65％，并且危险性随流产数表1病例组与对照组一般情况及有关特征的比较Table1Comparisonofcasesandcontrolondemographicandselectedbreastcancerriskfactors本次调查共收集有明确病理诊断并完成流行病№：8蛐妇‘锄oer跚培晦岫抵Ⅷ似曲幽6证10一笙三昼全垦主壹±鎏堑疸堂三堡耋鲎查金丛表2月经因素与乳腺癌关系的单因素logistic回归分析结果Table2Univariatelogisticanalysisofbreas

9、tamcerriskassociatedwithmenstrualcharacteristics，(黑)(高)oR(95％c1)=482=488OR删(95％C／)’(n)(”)153(32．08)272(56．20)1．001．∞c96(22．12)86(17．77)O．so(o．35-0．72)0．50(o．35-0．71)108(22．64)61(12．60)0．32(0．22-0．46)0．31(0．21-0．45)120(25．16)65(13