【5A】大型骨科物理检查法.ppt

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1、【5A】大型骨科物理检查法视诊躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。触诊压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。听诊关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。运动检查主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。量

2、诊长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。内容躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常局部皮肤、软组织、肌肉情况局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况视诊关节处肿胀溃疡或水肿肌肉萎缩外形和姿势的改变压痛局部活动骨性标志异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块肌肉痉挛或萎缩触诊疼痛部位和性质局部温度主动运动肌力检查关节主动运动功能检查被动运动与主动运动方向同与主动运动方向相反异常活动关节强直关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂假关节活动——骨折不愈合或骨缺损动诊长度测量周径测量轴线测量角

3、度测量畸形疾患测量量诊全身各部位检查上肢肩部视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功能检查：肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。触诊：压痛位置。功能检查：肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。腕与手部视诊：腕与手部有无包块

4、；腕与手部有无畸形。触诊：压痛位置；叩击痛情况。功能检查：腕与掌指及各指间关节活动的角度。特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。肩部——形态检查正面观；注意观察有无A.胸锁关节突出B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩（废用性或腋神经损伤）侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）观察有无肿胀，双侧是否对称中立位为上肢下垂活动范围前屈90°，后伸45°外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线内旋80°，外旋30°上举90°肩关节功能活动范围疼痛检查肩部常见的压痛点结节

5、间沟——肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节——冈上肌腱损伤被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻一般检查抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（倒罐头试验Emptycan）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest肩袖损伤肩袖的组成冈上肌试验（倒罐头试验Emptycan）检查时，可在肩外侧、肩峰下方、大结节上方有深在性压痛点，有时可伴有局部的肿胀，其次是肩外展活动受限，度数减小，外展韵律紊乱。这是由于冈上肌腱断裂以后，肱骨头

6、失去悬吊和固定作用及冈上肌对肩外展的起动作用，而三角肌的收缩，只能按其肌纤维的拉力线方向，使肱骨向上，而不能外展。患者愈是用力，患肩耸的愈高，但肩外展超过90度时，便可自动外展，临床上把这种现象谓之“肩外展韵律紊乱现象”。此病若病程长时，肌肉可有废用性萎缩，冈上窝部凹陷。肩胛下肌Lift-offtest患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。阳性提示肩胛下肌损伤。肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer

7、将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查主诉(肩前方慢性钝痛)及一般检查疼痛弧：60—120º压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查肩外展（冈上肌）肌力检查落臂征（Droparmsign)，检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕